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【关键词】 血管破裂 休克 子宫破裂
产科休克是临床中威胁孕产妇和围产儿生命的重要原因之一，失血性休克是产科休克常见的类型，是造成孕产妇死亡的主要原因，对少量而持续的出血，深而不显的出血易忽视导致误诊误治而延误治疗，应引起重视。
1 病历摘要
孕妇，女，32岁，因停经37周，下腹痛2 h于2007年1月20日入院，孕妇末次月经2006年5月3日，平素月经规则，量中等，无痛经史，于2天前出现下腹剧痛，伴恶心、头晕、冷汗、无呕吐、无阴道流血及流水收入院，否认性生活史及外伤史，既往身体健康，查体：T 36.4 ℃，P 85次/min，R 21次/min，BP 90/60 mm Hg，贫血貌，不能平卧，心肺听诊无异常，腹部膨隆、腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，右侧拒按，产科情况：孕妇身高1.70 m，宫高35 cm、腹围100 cm，胎心150次/min，无宫缩、阴道无流血及流水。肛诊：宫口未开，化验回报血常规WBC 11.9×109/L，HB＞89 g/L，PLT 127×109 L，N 0.861，L 0.139，腹透未见异常，超声：单活胎，头位，晚期妊娠，羊水过多，腹水，在B超引导下行腹穿抽出不凝血5 ml，入院诊断：G1P0妊娠37周头位，子宫破裂，立即备血，行剖腹探查术，术中可见腹腔内游离血1 200 ml，血凝块100 g，子宫大口，颜色正常，于左侧输卵管附着于子宫后下方有一3 cm×4 cm静脉曲张网，中间有一小静脉破裂，持续出血遂在明胶海绵上放凝血酶置于出血部位，再加湿热纱布垫压迫，持续10 min，无效。又用小圆针细线“8”字缝针，无效。考虑静脉曲张后静脉破裂，缝扎止血困难，且孕妇已足月，继续妊娠有再出血危险，立即行剖宫产术，术中顺娩一男活婴，Apgar评分10分，体重3 700 g，羊水色清，缝合子宫层后用2-0可吸收线“8”字缝扎止血，其上覆有明胶海绵。
2 讨论
妊娠期自发性血管破裂是产科休克的罕见原因，发病以腹痛不能平卧，母体发生休克、贫血、腹膜刺激行为表现，常误诊为子宫破裂，羊水栓塞、胎盘早剥，死亡率极高。故对无诱因出现下腹剧痛、休克、贫血要引起重视，及时行超声及腹穿，患者来就诊首先开放静脉通道改善血液循环，输血尽早行手术治疗。本病的处理要根据破裂静脉的部位。妊娠周数，孕妇病情轻重，胎儿是否成活而有不同处理，如孕周小，胎儿不易成活，可缝扎止血，继续妊娠，超过37周尽早手术终止妊娠，期间卧床休息，定期行产前检查，如有症状随时来医院就诊，若缝扎止血失败或孕周大于35周，或曲张静脉位于宫角、宫底不易缝扎者，先行剖宫取胎术或剖宫产娩出胎儿，然后缝扎止血。
作者单位：014010 内蒙古包头，包头市包钢第三医院妇产科