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【关键词】 子宫穿孔
1 病历摘要
患者，35岁，因停经40天余，发现宫内节育器异位，取器失败1天，于2007年4月22日入院，患者既往月经规律，末次月经2007年3月6日，停经40天余出现恶心伴腰部胀痛难以耐受，不能从事体力劳动，要求手术终止妊娠。患者末次分娩2000年6月20日，在当地医院剖宫产后6个月放置圆型宫内节育器（IUD），放置后未随访，门诊超声室示：早孕6周余，宫内节育器嵌顿？即行人工流产术+取环术，刮宫术后，刮匙可及金属感，但因取器钩钩取失败结束手术。门诊以“节育器嵌顿，节育器异位”收入院，入院查彩超示：子宫后位正常大小，节育器异位，盆腔少量积液。血、尿、便常规检查正常。于4月23日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见大网膜向盆腔下移，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，子宫后位，大小正常，子宫底靠右侧子宫角处一条状金属物约3～5 cm，从肌层深入腹腔，另一端嵌入肌层，穿孔处无活动性出血，接头断裂的圆形金属物现呈直条状未变型，用血管钳钳取该金属物，手术顺利，术后抗炎对症7天，痊愈出院。
2 讨论
放置宫内节育器（IUD），是我国目前常用的长效避孕措施，具有安全、经济、有效的特点，但置入后能出现脱落、带器妊娠、异位等不良反应问题，影响IUD的使用效果。宫内节育器应置于宫底中央，节育器上缘距子宫内膜肌层≤0.5 cm，节育器异位为节育器部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。本例宫内节育器断裂考虑有几点：（1）根据病史，7年来一直无不适，剖宫探查时穿孔处无急性炎症反应及活动性出血，估计IUD不是放置和取器时断裂，考虑最近3个月断裂后逐渐穿透肌层和浆膜层及子宫穿孔。应此，放置节育器术前应检查节育环的形状。（2）剖宫产术后半年子宫肌壁质地软，肌层致密度与韧性不如经后子宫，节育器放置后继续哺乳引起子宫收缩，节育器通过薄弱区穿出子宫外。（3）因该患者放置IUD 7年一直未随访，应此，对哺乳期、人工流产后、剖宫产后，放置节育器应由有经验的医务工作者担任，严格遵守操作规则，熟练掌握IUD适应证、禁忌证，术前明确子宫大小，位置、屈度，对屈度大宫颈内口紧不可强行放置，必要时进行矫正，并给予扩张宫口，了解病史，操作轻柔，选择合适型号IUD，特别是哺乳期及瘢痕子宫对象，更应慎重，避免损伤，放置节育器后一定要定期随访，定期复查，发现异常及时诊治。
（编辑：陆 华）
作者单位：814100 青海甘德，甘德县疾控中心