医源性早产196例分析

【摘要】  　目的 分析研究医源性早产相关的危险因素及早产儿发病及死亡的相关因素。方法 回顾分析2002 年1月～2007 年12 月我院196 例医源性早产的原因, 与487 例自然早产相比分娩方式和新生儿窒息的差异。比较28 ～31 + 6 周,32 ～34 + 6 周和35 ～36 + 6 周孕龄新生儿窒息和新生儿死亡的差异。结果 妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎儿窘迫为引起医源性早产的最常见原因。医源性早产与自然早产组分娩方式和新生儿窒息发生率差异有显著性( P <0105) 。结论 医源性早产与孕期多种因素有关, 早产是围产儿发病和死亡的主要原因, 重视早产的临床相关因素, 降低围生儿并发症及死亡率。

【关键词】  医源性早产; 妊娠结局; 围产儿; 预后

　Analysis of 196 cases of iatrogenic preterm labor

    ZHANG Lingling，ZHANG Lei.Department of Gynaecology and Obstetrics，Yangzhou Women and Children Health Hospital，Yangzhou 225002，China

    ［Abstract］  Objective  To analyse and study the dangerous factors associated with iatrogenic premature labor and the etiology and reason of death inpremature infant.Methods  The causes of 196 cases of iatrogenic preterm labor from January 2002 to June 2007 in my hospital were analyzed retrospectively and 487 controls at spontaneous premature labor group，the delivery mode and neonatal asphyxia were compared.Compared neonatal asphyxia and neonatal death rate in patients at 28～31+6 weeks gestation，32～34+6 weeks gestation and 35～36+6 weeks gestation.Results  The most common causes of iatrogenic preterm delivery were hypertensive disorder complicating pregnancy，intrahepatic cholestasis of pregnancy，placenta praevia and fetal distress.Significant differnces was shown in the delivery mode and neonatal asphyxia rate between the two groups（P＜0.05）.Conclusion  There are many factors leading to iatrogenic premature labor during gestational period.Premature labor is main reason of disease and death in infantin controling the factor which caused premature labor in clinic and decreasing the complication and mortality in infant.

    ［Key words］  iatrogenic proterm labor；pregnant prognosis；perinatal fetus；prognosis

    早产是围产儿死亡的主要原因之一，发生率为5%～15%。有医学指征需要早产分娩者称为医源性早产，临床上主要是指一些妊娠合并症或并发症。由于产科并发症或合并症的存在，继续妊娠将严重危及母婴安全，而提前终止妊娠者，也称干预性早产［1］。笔者就近6年来在我院发生的医源性早产做一回顾性分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2002年1月～2007年12月在我院分娩的孕妇20 693例，早产683例（不包括死胎分娩以及计划外妊娠引产），单胎594例，双胎89例，早产诊断以乐杰主编第6版《妇产科学》为准［2］。早产占总分娩数的3.3%，胎膜早破组302例，特发性早产185例，归为自然早产共487例；因产科合并症、并发症等医疗原因需立即终止妊娠而致早产的归为医源性早产共196例，占总分娩数的0.95%，占早产的28.70%（196/683）。年龄<20岁2例、20～35岁627例、35～40岁46例、≥40岁8例，平均（26.78±4.24）岁；平均孕周（34.99±1.79）周。

    1.2  方法  自然早产作为对照组，医源性早产作为观察组进行回顾性分析。将早产儿按孕周分组，分析各组平均体重、体重分布、新生儿窒息及新生儿死亡情况。

    1.3  统计学方法  所有资料均采用SPSS 13.0软件进行分析。

    2  结果

    2.1  医源性早产原因  医源性早产多数具有一至两种高危因素及合并症，双胎、高龄、胎位异常等未列入本次统计之内。同时，胎膜早破组也有部分病例有严重的并发症和合并症，未列入医源性早产组分析，具体构成见表1。 表1  医源性早产相关因素

    2.2  分娩方式  医源性早产组中196例，顺产64例，剖宫产132例；自然早产组487例，顺产352例，剖宫产135例，二者剖宫产率差异有显著性（P<0.05），见表2。表2  分娩方式比较

    2.3  新生儿窒息  医源性早产组新生儿窒息共36例，其中轻度窒息24例，重度窒息12例，自然早产组新生儿窒息共43例，轻度27例，重度16例。医源性早产新生儿窒息与自然早产组相比差异有显著性（P<0.05），见表3。 表3  两组新生儿窒息例数比较

    2.4  各孕周早产儿基本情况分析  将早产儿按孕周分为28～31+6周组、32～34+6周组及35～36+6周组，分析各组平均体重，体重分布，新生儿窒息及新生儿死亡情况。28～31+6周组新生儿窒息和死亡显著高于其他两组，见表4。表4  各孕周医源性早产儿结局 注：与28～31+6周组比较，*P＜0.01，**P＜0.05，△P＜0.01

    3  讨论

    3.1  医源性早产发生的原因  本组资料显示，在医源性早产中，妊娠并发症以妊娠期高血压疾病、ICP、前置胎盘、胎儿窘迫为主要原因。妊娠期高血压疾病患者在妊娠32～34周后病情一般逐渐加重，可发生子痫、胎盘早剥、心衰等，危及孕妇健康，还可致胎儿胎儿窘迫，甚至死胎。而适时终止妊娠，不但能使孕妇病情迅速好转，能使胎儿尽早脱离宫内不良环境，防止胎死宫内，因此妊娠高血压疾病成为医源性早产的首要指征。中、重度ICP经治疗症状无缓解，估计胎儿已成熟，经用地塞米松促胎肺成熟，可于36周以上终止妊娠，根据宫颈评分及产科条件决定分娩方式，适当放宽剖宫产指征。前置胎盘，特别是中央性前置胎盘，容易反复出现阴道流血，甚至大量阴道流血危及母儿生命，因此也是医源性早产的主要指征。羊水过少、脐带因素、胎盘早剥是导致胎儿窘迫的主要原因，可能在短期内引起胎死宫内、死产，要及时进行干预，甚至终止妊娠，是医源性早产重要的指征。妊娠合并症则以心血管疾病为多，包括原发性高血压、心脏病及严重贫血，重症肝炎等，多在引起对母体伤害的同时危及胎儿的健康，多在积极治疗和促胎儿成熟的基础上适时终止妊娠［3］。

    3.2  医源性早产终止妊娠时间的选择  早产儿由于早产各器官、系统发育的不成熟加上引起低出生体重的各种因素导致各系统功能障碍，易出现多种并发症。而医源性早产由于产前妊娠合并症及并发症严重影响胎儿宫内环境，因此更容易出现早产儿并发症。因此终止妊娠的时间尤为重要，从表4结果可以看出，出生时孕周越小、体重越低，早产儿窒息和病死率越高，孕35周以后体重在2 500 g左右新生儿病死率明显降低为0.82％，一般认为终止妊娠时机的选择原则应是在保证母体安全的前提下尽量延长孕周，既能降低早产儿病死率也能赢得促胎肺成熟时间，以保证围生儿的安全以及减少新生儿近远期并发症和后遗症。

    3.3  早产儿的预后  早产儿的预后一方面取决于孕周、体重，另一方面取决于出生后提供的治疗和护理。与正确选择终止妊娠时间相比，加强早产儿生后治疗护理同样重要，终止妊娠时，应有新生儿科医师在场，对新生儿进行Apgar评分和胎龄评估，及时处理新生儿窒息，危重儿应送入新生儿重症监护室（NICU）治疗和护理，预防和积极治疗新生儿合并症，而改善早产儿的预后，降低早产儿病死率［4］。

【参考文献】
  　1 徐爱群，曾蔚越.医源性早产.国外医学·妇产科学分册，2006，33（1）:26-30.

2 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，97-104.

3 Lo CC，Hsu JJ，Hsieh CC，et al.Risk factors for spontaneous preterm delivery before 34 weeks of gestation among Taiwanese women.Taiwan J Obstet Gynecol，2007，46（4）:389-394.

4 Johanzon M，Odesj H，Jacobsson B，et al.Extreme preterm birth:onset of delivery and its effect on infant survival and morbidity.Obstet Gynecol，2008，111（1）:42-50.

（编辑：林剑雷）

作者单位：225002 江苏扬州，扬州市妇幼保健院妇产科