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【摘要】 目的 观察人工流产并发症的发生种类、几率以及与受术者妊周、孕产次及子宫本身条件等因素的关系。方法 对所有患者进行妇科常规检查，超声检查明确宫内妊娠＜12周,用自动控制人工流产吸引器行人工流产术,以负压瓶内容量统计出血量,术后7天、1个月、6个月复查及随访,认真记录复查及随访情况。结果 通过2 760例人工流产者进行观察,发现并发症发生率14.4%，其中术中及术后近期并发症为8.9%,术后远期并发症为5.4%。结论 妊娠月份越大,孕产次越多,子宫本身条件不利及年龄越大,各种并发症的发生率越高。为保护女性身体健康,应积极避孕，防止意外妊娠的发生,减少人工流产次数。
【关键词】 妊娠12周内;人工流产;并发症;临床分析
人工流产是避孕方法失败而采用的一种补救措施,是目前国内外最普遍采用的终止早孕的方法,具有操作简便、时间短、效果好、阴道流血量少的优点,是一种安全系数相对较高的手术,多年来一直为广大医务工作者和育龄妇女所接受。近几年来国内外人工流产数逐步增加,据卫生部1986年统计,我国每年约有1 300万人次人工流产术,特别是我国几个大城市每年人工流产数有所增加,尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产的数目与日俱增［1］。据外国有关资料证实,早期人工流产并发症约为0.2%~3.6%,感染、不全流产可高达3.3%~4.0%。现分析我院2005~2007年人工流产术2 760例,旨在观察人工流产并发症的发生种类、几率以及与受术者妊周、孕产次及子宫本身条件等因素的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 2 760例受术者,年龄18~48岁，妊娠12周内，无内分泌、心肺疾病及其他疾病史。其中,孕次：1次1 320例,2次以上1 440例(包括有剖宫产史89例);妊娠≤60天1 865例,＞60天895例;有子宫不利因素(包括哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形)共136例。
1.2 终止妊娠方法 对所有患者进行妇科常规检查，超声检查明确宫内妊娠＜12周,用自动控制人工流产吸引器行人工流产术,以负压瓶内容量统计出血量,术后7天、1个月、6个月复查及随访,认真记录复查及随访情况。
2 结果
2.1 并发症与妊娠时间的关系 见表1。
2.2 并发症与孕产次的关系 见表2。
2.3 并发症与子宫本身条件不利(包括哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形等)的关系 见表3。
3 讨论
3.1 人工流产并发症防治措施
3.1.1 术前防治措施 （1）积极做好孕龄夫妇的避孕指导工作,减少受孕率特别是计划外受孕的发生率,一旦怀孕,尽早终止妊娠。（2）准备术中的一切用物及抢救措施,以便手术顺利进行,即使发生出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等较严重的并发症,也可以及时抢救治疗。（3）选择手术时间最好在45~55天为宜，妊娠时间过早操作时宫颈扩张困难，过晚出血多。（4）强化术前教育,消除受术者精神紧张及顾虑,使其术前充分放松。特别是对初孕者,因思想紧张、宫口紧,扩张宫口时不能用暴力,必要时在宫颈注射利多卡因5~10 mg,或阿托品0.5 mg做宫颈封闭,以达到软化宫颈、松弛宫口的目的,从而减轻疼痛、人流综合征及宫颈撕裂伤的发生。
3.1.2 术中防治措施 （1）加强责任心,严格执行手术步骤,手术要轻、快、准。对妊娠月份大、胎产次多,体质弱及有哺乳期子宫、瘢痕子宫、近期流产、子宫肌瘤等受术者,一定要查清子宫位置、形状大小,也可在扩张宫口后,手术即将完成时,宫颈注射10~20u表1 并发症与妊娠时间的关系 表2 并发症与孕产次的关系表3 并发症与子宫不利条件的关系 缩宫素,增强子宫收缩。术后给予适量的抗生素,可以有效地减少术中出血、穿孔、感染并发症的发生。（2）找准着床位置，子宫前位时胎盘常附着在前壁，子宫后位时胎盘常附着在后壁，找准位置可缩短手术时间，减少出血。（3）充分扩张宫颈，尤以孕10周以上者，要能使卵圆钳进入宫腔迅速取出胎儿胎盘为宜。（4）孕10周以上妊娠，先钳破羊膜囊，排尽羊水，使妊娠宫腔缩小，以提高手术时宫内操作安全性，预防羊水栓塞。（5）吸宫时随着宫腔内容物吸出，应逐渐减少压力，进出宫颈不带负压，以防宫颈粘连。
3.1.3 术后防治措施 进行吸出组织检查，当吸宫完毕，应仔细检查吸出物中有无绒毛组织，胎盘组织与妊娠周数是否符合，避免吸宫不全，必要时做超声辅助诊断。
3.2 近期并发症 以人工流产综合征（3.7%）居多,人流综合征又称人流综合反应或心脑综合征,特征是受术者本无心血管系统疾病,在人工流产时,突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷等一系列症状,严重者甚至发生晕厥和抽搐,造成该并发症发生的原因很多,主要是由于人工流产时,对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射,从而出现迷走神经兴奋的典型症状。这可能与孕妇的情绪紧张、宫颈扩张困难或负压过高等因素有关。临床上初孕妇女发病率高于经产妇。为避免此综合征的出现,患者应注意避免精神紧张,不要有思想顾虑;手术医生在手术中也一定要稳、准及轻柔操作。上述症状一旦出现,应马上给予阿托品0.5 mg肌肉注射,症状会很快消失。如症状仍不好转,可采用针刺人中穴，吸氧或静脉给予地塞米松5 mg,患者很快便会好转。其次为出血（3.5%），多为术后患者不能及时休息，过早体力劳动，宫缩不良所致，给予止血药物及子宫收缩剂后血止。第三是吸宫不全或漏吸，原因有患者不配合、子宫畸形、可疑子宫穿孔停止操作、技术水平不够等，故术后一定及时复查，以期早日发现宫内残留物，早日二次刮宫。第四为感染（0.5%），多于术后1~7天以内出现发热、腹痛、分泌物增多及带臭味等,这是由于细菌感染或过早性生活所致。致病菌的种类很多,主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等,多数患者为几种细菌的混合感染。疾病的轻重和发展也不同,轻者阴道局部感染;重则引起子宫内膜、盆腔结缔组织炎,如不及时控制,会导致感染性休克而危及生命。子宫穿孔（0.3%）为发生率最低的一个，人工流产术是一种盲目的手术,全凭医生手的感觉。如子宫过度倾屈(重度前倾屈或后倾屈),或宫颈发育不良、子宫瘢痕、年龄<20岁或>50岁(子宫颈和阴道弹性差,子宫收缩力较弱)、哺乳期、子宫畸形等,会给手术带来一定的困难,严重者可能发生子宫穿孔。本组病例均为单纯性子宫穿孔,未并发其他脏器损伤,经处理后预后很好。
3.3 远期并发症 以月经失调（4.3%）居多,这可能与人工流产后,下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调有关,妊娠以后,与生殖有关的各种激素都发生了较大变化,对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生较强的抑制作用,人工流产后,这种抑制还是持续一段时间,且轴系功能恢复如青春期的发育过程易发生正负反馈失调,而出现暂时的月经失调、闭经或不排卵等,本组这类并发症约占同期并发症的70%,这类并发症多可逐渐恢复正常,故一般不需治疗,若3个月后仍不正常,应分清原因分别进行治疗。流产后感染所致子宫内膜炎是引起闭经的原因之一［2］。其次为继发性不孕症（0.9%），有资料表明由此引起的不孕症占继发性不孕症的60%,妇女人工流产后妊娠率下降的原因是由于人工流产后盆腔炎所致。手术创伤使宫腔自然防御功能下降,易导致生殖道感染、宫颈口宫腔粘连、输卵管管腔粘连,形成输卵管阻塞造成不孕,同时感染使局部发生非特异性免疫反应,抗精子抗体阳性,也造成不孕。第三为慢性盆腔炎、宫颈粘连（0.2%）的发生,多与手术操作有关,由于吸刮过度,子宫内膜基底层损伤、宫颈管内膜损伤过度等造成感染,愈合后形成宫颈管或宫腔粘连,轻度的感染未经及时治疗,或因治疗不彻底,使症状体持续存在或反复发作而形成慢性盆腔炎。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2575.
2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004,397-400.
作者单位：吉林长春，吉林省前卫医院