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【关键词】 刀口血肿 腹部
1 病历摘要
患者女，50岁，因发现盆腔包块4年，于2007年5月18日以多发性子宫肌瘤、原发性高血压收入院。患者4年前查体发现盆腔包块，因无明显不适未给予治疗，1年后出现月经不规律，经期延长为半个月，经量较前增多，周期及颜色无明显改变，伴经期腹痛，腰骶部痛，亦未给予任何治疗，近日查体见盆腔包块较前增大，入院要求手术治疗，患者有原发性高血压病史3年，在家口服降压药物治疗。入院后完善相关辅助检查，血常规：WBC 6.6×109/L，RBC 4.06×1012/L，Hb 125 g/L，PLT 210×109/L，PT 14.09 s，APTT 39.3 s，FBG 2.3 g/L，肝功能、肾功能正常，无手术禁忌证。于2007年5月19日上午9时在腰硬联合麻醉下行经腹横切口筋膜内子宫切除术，术中出渗血约60 ml，术后给予止血、消炎、能量支持治疗。术后第2天，患者出现寒战、高热，体温高达39.6 ℃，查体见咽部稍红肿，心肺听诊正常，考虑上呼吸道感染所致，给予复方安林巴比妥2 ml 肌肉注射，并加用抗病毒药物治疗，效果差，体温波动在39.6 ℃～39.8 ℃，复查血常规结果示：WBC 8.1×109/L，RBC 2.621×1012/L，Hb 81 g/L，且患者感双下肢乏力，心情烦躁，睡眠差，给予谷维素口服，补血药物治疗，手术后第4天，患者再次出现全身寒战，测体温39.3 ℃，感腹部刀口处刺痛明显，给予输液能量对症支持治疗，刀口疼痛减轻，体温38.8 ℃，术后第7天，体温仍不稳定，偏高，拆除刀口缝线，见刀口愈合良好，左侧刀口处稍硬，左下腹压痛明显，并触及硬结，联系患者术后血红蛋白呈进行性下降，不排除盆腔感染腹腔内出血的可能，行腹部彩超检查示腹腔内积液，腹壁下血肿，范围约8.4 cm×6.1 cm×6.9 cm囊性回声，给予更换抗生素，加用止血芳酸治疗，效果仍较差，请外科会诊分析病情，患者自术后至今13天，持续发热，后半期伴左下腹痛及刀口处刺痛，血Hb较术前下降44 g/L而无明显腹腔内出血表现，刀口左下部压痛微隆起，诊断为腹壁下血肿可能性大，因患者发热时间长，后期伴有感染，短时间内血肿很难完全吸收，体温也难下降，可行血肿清除术，术中沿原切口切开皮肤、皮下脂肪，见左侧刀口处自肌肉层下腹膜外，有暗红色血液流出，吸净约300 ml，伴有少量凝血块，查见腹膜完整，无活动性出血点，血肿清理干净，甲硝唑冲洗血肿腔，置引流条，术后继续用抗生素能量支持治疗，术后体温正常，恢复良好，住院7天，拆线出院。
2 讨论
腹壁血肿是手术后较为常见的并发症，虽不常危及生命，但影响术后恢复，增加患者住院时间和经济负担，且常引起医疗纠纷。有资料报道，血肿易发生在小横切口中且在筋膜下，究其原因，横切口在向两侧牵拉时，可能损伤腹壁下动脉，及其分支，损伤的血管在肌层中未被立即发现并止血彻底常很快回缩，术毕不易发现，由于肌层和腹膜间隙疏松，加上该患者有高血压病史，容易引起多量出血且不易自然止血。预防方法：切开筋膜分离腹直肌时，尽可能将分离面贴近腹膜层，避免损伤肌层血管，进入筋膜下牵拉肌层时应特别仔细观察出血点，如有出血点需立即止血，且不易用电凝止血或结扎止血，易用缝扎止血，术中有良好的麻醉，避免过度牵拉腹直肌，缝合筋膜前，仍应仔细检查，肌层的出血点，这样对预防腹壁横切口术后腹壁血肿有临床意义。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：271200 山东，新泰市中医院