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【关键词】 超声检查；避孕器械；取环
节育器的使用是我国社会经济及人口按比例发展的一种节育措施，符合广大人民群众少生优生愿望。宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、经济、可逆、长期稳定的避孕工具。放置宫内节育器是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕节育措施之一。我国广泛应用宫内节育器已近30多年，是目前世界上使用节育器最多的国家。宫内节育器异位是比较常见的并发症，造成宫内节育器异位的原因是多种多样的。现将我们在超声监视下,成功取出少见的宫内节育器异位报告如下。
1 病例资料
例1，患者，女，36岁。2002年，产后即放置圆形节育环一枚,后未做任何复查,近期经血增多,经期延长,经常腹痛，药物治疗无效的情况下到医院就诊,经彩超、阴超检查证实，宫腔内未见节育环图像，子宫前壁肌层内见圆形节育环图像。超声诊断：宫内节育器异位，临床医生建议，患者手术治疗。
例2，患者女，25岁。于2002年8月顺产满月后即放置圆形节育环一枚，2003年6月发现怀孕，在未做任何检查的情况下，即做人工流产术，随后又放置一枚圆形节育环。自2005年10月起发现尿频、尿急、尿痛等临床症状，尿常规检查：红细胞（++）、白细胞（+）。前往常熟一家医院及苏州医学院附属医院就诊，经超声、X线检查证实，一枚节育环位于子宫腔内，其位置正常。一枚节育环位于膀胱腔内，而且已经嵌入膀胱壁上。曾用膀胱镜取出术，但未成功，临床医生建议，患者手术治疗。
上述2例患者，因害怕手术治疗而来我院寻求新的治疗方法。经分析认为，由于该疾病的复杂性对于许多医生们来说有一定难度。通过集思广益、科学创新、勇于探索，在确保患者生命安全、力争技术成功的情况下，确定在彩超监视下取环。例1患者在超声监视下，采取用改制的取环器具经阴道、经子宫取出异位节育环。当确认取环器具到达异位节育环处，钳住节育环向外牵拉，但由于节育环已经嵌入子宫肌层内无法完整拉出。在拉至阴道口时，决定剪断后再慢慢取出完整节育环一枚，术中、术后患者无明显不适。
例2患者考虑到节育环在膀胱腔内，而且已嵌入膀胱壁上，用膀胱镜组织钳及大力碎石钳，无法取出的情况下。经认真分析，我们决定在超声监视下，使用改制的取环器具，通过尿道、膀胱直达节育环处，在确定改制的取环器具，钩住节育环时，向外牵拉，至尿道外口时节育环，仍未脱离膀胱壁，说明节育环，确已嵌入在膀胱壁内，要是强行牵拉可能损伤膀胱，在确定不能完整取出的情况下，决定剪断节育环后，慢慢抽出完整节育环一枚，术中、术后患者无明显不适。例1、例2患者情况见图1、2。取出的节育环见图3。
2 讨论
节育器异位是宫内节育器比较常见的并发症，但像本文描述的是非常罕见的，造成宫内节育器异位的原因，我们认为可能是：例1可能是产后即放置节育环,当子宫回缩时,由于子宫收缩时，因子宫肌肉较松软，节育环容易穿入子宫肌层内，造成节育环移位于子宫肌层内，形成节育环异位。
例2患者盆腔内有两枚完整的圆形节育环，一枚位于子宫腔内，一枚位于膀胱腔内。根据病史分析认为，要是圆形节育环自然异位于膀胱腔内是不可能的，因子宫肌层和膀胱壁是非常有弹性的，不是非常锐利的器具是不可能穿破二个组织器官。而且放置节育器的环叉是直的，不是弯曲的，要是在放置节育环时穿破子宫、再到达膀胱腔内也是不可能的。其原因可能是操作者错把尿道当阴道而把节育环，误送到膀胱腔内,造成膀胱腔内节育环异位，形成膀胱腔内异物,引起膀胱刺激征时而就诊。
总结：（1）宫内节育器异位多是由于手术者责任心不强或技术不熟练,术前未了解子宫的大小、位置及生理特点，不按照手术操作常规进行，造成子宫穿孔或误送所致。所以应提高业务人员的责任心，严格按照手术规范操作，切忌动作粗暴。术前应明确子宫的大小、位置，如是哺乳期放置宫内节育器应仔细探查宫腔大小，若宫腔过大应待子宫恢复后放置，尤其是剖宫产的产妇、子宫前屈或后屈者，且应由有经验的医师施行。（2）对放置宫内节育器的妇女要定期复查，特别是放置节育器后避孕失败而妊娠的妇女。明确宫腔内是否有节育器，可借助超声、X线检查确定是否位置正常，而且方法简便、快捷。若超声提示宫内无节育器，切不可误以为节育器脱落，应进一步X线摄片明确诊断，以防误诊、漏诊，减少患者不应有的身体上和精神上的痛苦。（3）移位节育器的处理：以往均需住院手术治疗，此方法不但创伤大，费用高，而且还可因术中对正常组织的牵拉、钳夹等暴力行为产生严重的不良后遗症，甚至造成组织损伤，严重时造成器官缺损，还可能导致肠黏连、肠梗阻等并发症，腹部留下永久性瘢痕，给患者身体上和精神上，增添新的损伤。超声监视下巧取移位节育环,较开放性手术治疗有以下优点：方法简便、无放射性、创伤小、痛苦少、不开刀、不流血、不需要住院、康复快、并发症少、治疗费用低、限制因素少等优点，可大大减轻患者的经济负担和精神负担，应大力推广应用，造福广大妇女同胞。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：233500 安徽，蒙城县中医院超声科（△妇产科，*外科）