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首页医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2009年第6卷第4期

妊娠中期测定孕妇血清β-HCG、AFP及UE3水平对预测妊高征的意义

来源:《中华现代妇产科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨测定中期妊娠孕妇血清β-HCG、AFP及UE3水平及测定MAP对预测妊高征的关系。方法对2363例中期妊娠孕妇抽取血标本测定血β-HCG、AFP及UE3值,同时测量MAP,并随访至分娩,观察上述指标与妊高征的关系。妊高征组血β-HCG、AFP值分别为(61。UE3为(53。...

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【摘要】  目的 探讨测定中期妊娠孕妇血清β-HCG、AFP及UE3水平及测定MAP对预测妊高征的关系。方法 对2 363例中期妊娠孕妇抽取血标本测定血β-HCG、AFP及UE3值,同时测量MAP,并随访至分娩,观察上述指标与妊高征的关系。结果 有177例因各种原因除外后,余2 186例随访至分娩,发生妊高征179例,占8.2%。妊高征组血β-HCG、AFP值分别为(61.75±9.78)IU/L及(328.3±41.52)μg/L,显著高于正常孕妇组的(20.65±7.61)IU/L及(151.96±36.06)μg/L,P<0.01。UE3为(53.7±20.11)ng/L,显著低于正常组的(81.45±34.36)ng/L,P<0.05。当血β-HCG升高≥2 MOM,AFP值升高≥2.5 MOM时,预测妊高征发生率分别为39.8%(45/125)及29.8%(42/141),显著高于对照组的6.3%(134/2 090)及6.4%(137/2 045)。UE3下降≤0.5 MOM时预测妊高征发生率为29.8%(42/141),显著高于对照组的6.7%(137/2 045)。当MAP>12 kPa时,预测妊高征发生率为26.4%(112/425)。在179例妊高征患者中有40例上述四种指标均明显高于预示值水平,且大多为重度子痫前期患者。结论 测定中期妊娠孕妇血清β-HCG、AFP及UE3及MAP对预示妊高征发生均有一定价值。当应用多指标联合监测可显著提高阳性预测率。

【关键词】  中期妊娠;β-HCG;AFP;UE3;MAP;妊娠高血压综合征;预示

Analysis on predicting PIH and determing serum β-HCG,AFP and UE3 in mid trimester of pregnancy

    WANG Ai-juan,ZUO Wan-xing.Department of Obstetrics and Gynecology,Baoshan Branch of the First People’s Hospital,Shanghai 200940,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the relationship between predicting PIH and determing serum β-HCG,AFP and UE3 levels in mid trimester of pregnancy as well as determing the MAP.Methods  In this study 2 363 gravidas in mid trimester of pregnancy were included,subjected to MAP measure and followed up to accouchement.Their serum specimens were collected to detect β-HCG,AFP and UE3 and we observed the relationship between the occurance of PIH and the above-mentioned targets.Results  Except 177 cases for various reasons,the remainder 2 186 cases were followed up to delivery,among which PIH occurred in 179 cases,accounting for 8.2%.In the PIH group,serum β-HCG and AFP values were(61.75±9.78)IU/L and(328.3±41.52)μg/L respectively,significantly higher than the normal group of pregnant women(20.65±7.61)IU/L and(151.96±36.06)μg/ L,P<0.01.UE3 value was(53.7±20.11)ng/L,significantly lower than the normal group of(81.45±34.36)ng/L,P<0.05.When the serum β-HCG rose≥2 MOM,AFP value increased≥2.5 MOM,prediction of the incidences of PIH was 39.8%(45/125)and 29.8%(42/141)that were significantly higher than the 6.3%(134/2 090)and 6.4%(137/2 045)of the control group.When UE3 dropped≤0.5 MOM,the prediction of PIH was 29.8%(42/141),significantly higher than 6.7%(137/2 045)in control group.While MAP>12 kPA,the prediction of PIH was 26.4%(112/425).Among the 179 cases of PIH,there were 40 cases which the whole 4 indexes above-mentioned were significantly higher than predictive value,and patients were almost severe pre-eclampsia.Conclusion  It’s valuable to determine β-HCG,AFP,UE3 and MAP of mid-pregnancy maternal serum to predicate PIH.It could significantly increase the positive predictive rate by jointing detection with the multiple indexes.

    [Key words]  mid trimester of pregnancy;β-HCG;AFP;UE3;MAP;pregnancy hypertension;indiction

    近年来,测定中期妊娠孕妇血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)及游离雌三醇(UE3)来预测妊高征,但结果各有不同。本文测定妊娠中期孕妇上述血清生化指标,以探讨其在预测妊高征的意义,并与翻身试验及平均动脉压(MAP)预测法进行对照比较。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象与标本采集  2002年7月至2005年12月对初次来上海市第一人民医院宝山分院妇产科做产前检查的2 363例孕妇抽取血清测定血β-HCG、AFP及UE3,并定期产前检查直至分娩,并收集其临床资料进行分析。孕妇平均年龄(25.8±3.2)岁,初诊孕周25~32周,平均(29.9±2.6)周,除了363例为经产妇外均为初产妇,2 363例孕妇均无慢性高血压、心肝肾疾病及糖尿病病史。

    1.2  诊断标准  妊娠期高血压疾病诊断标准参照乐杰主编的《妇产科》第6版教科书。

    1.3  试剂及测定方法  所有标本均由本院中心实验室专人采用放射免疫方法检测,β-HCG药盒为上海生物制品研究所提供,单位IU/L;AFP及UE3药盒均由北京北方生物技术研究所提供,单位分别为:μg/L及ng/ml,测定仪由合肥众成机电技术公司生产的DFM-96型γ放射免疫计数仪测定。

    1.4  翻身试验及平均动脉压测定  翻身试验时孕妇取左侧卧位,测左臂血压至平稳不变,翻身仰卧再测血压,平卧后舒张压上升≥2 kPa为阳性预示值,平均动脉压用burton公式=(收缩压+舒张压×3)/2-2 计算,以平均动脉压≥12 kPa为阳性预示值。

    1.5  统计学处理  采用t检验及χ2检验进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    在测定标本的2 363例孕妇中,有177例或因妊娠合并症、胎儿畸形或未在本院分娩除外,余2 186例随访至分娩,发生妊高征179例,占8.2%。其中妊娠期高血压,轻度子痫前期及重度子痫前期分别有100例(55.8%)、50例(27.9%)及29例(16.2%)无子痫发生,余2 007例为正常孕妇。

    2.1  妊高征组与正常孕妇组三种血清指标  见表1,妊高征组血清β-HCG、AFP明显升高,而UE3值则明显降低。以正常孕妇组血β-HCG升高大于2中倍数(MOM),AFP升高大于2.5 MOM及UE3降低,其值≤0.5 MOM者分别有123例、125例及141例,其预测妊高征的发生率均明显升高,分别为39.8%、36.0%及29.8%,显著高于对照组的6.3%、6.8%及6.7%,均P<0.05。表2提示三种指标预测妊高征虽无明显差异,但以血β-HCG值预测率为最高。 表1  两组孕妇三种血清指标结果对照 表2  血β-HCG、AFP及UE3值与妊高征发生的关系

    2.2  翻身试验,平均动脉压预测妊高征情况  2 186例孕妇翻身试验后舒张压上升,降低或无变化者均有,但无一例上升或下降超过2 kPa。2 186例孕妇平均动脉压≥12 kPa者425例,发生妊高征112例,预测发生率26.4%,显著高于平均动脉压<12 kPa组的67例(3.8%),P<0.05。

    2.3  血清三种指标联合平均动脉压预测妊高征情况  血清β-HCG、AFP值升高,UE3值下降预测妊高征发生率分别为39.8%、36%与29.7%,虽均高于平均动脉压≥12 kPa组预测发生率的26.4%,但无统计学差异,P>0.05,在179例妊高征患者中有40例上述四种指标均明显高于预示值水平,且大多为重度子痫前期。

    3  讨论

    3.1  孕中期测定血清β-HCG、AFP及UE3在预测妊高征中的作用  β-HCG是绒毛滋养层合体细胞分泌的糖蛋白激素,主要用于早孕、异位妊娠及滋养叶细胞疾病的诊治。近有学者报道,妊娠中期血β-HCG升高者,其后发生妊高征者明显升高,提示妊娠中期测定血β-HCG可作为预测发生妊高征的标志物[1,2]。在妊娠期母血UE3几乎全部来自胎儿胎盘单位,现主要用于监测胎盘功能及了解胎儿宫内状况。有文献报道妊娠期孕妇UE3降低与妊高征有关[3]。现已表明妊高征的病理特征是全身性的血管内皮损害,且在出现症状前很长一段时间已发现内皮损害的标志物。由于胎盘血管受累,胎盘绒毛血供减少,绒毛变性坏死,促使新的绒毛滋养层细胞不断形成,从而使血β-HCG水平升高。而胎儿胎盘单位血管受累,使E3合成减少,母血UE3水平明显下降。

    本文结果显示:妊娠中期血β-HCG升高者其后妊高征发生率明显升高,当≥2 MOM时,其发生率达39.8%,显著高于<2 MOM组的6.3%,而UE3降低者其值<0.5 MOM其预示妊高征的发生率为29.8%,亦显著高于对照组的6.7%。提示测定中期妊娠孕妇血清β-HCG、UE3可作为预测发生妊高征的指标。

    AFP是一种胎儿特异性糖蛋白,AFP异常目前临床上主要用于监测胎儿神经管缺损、脑室异常和染色体异常。亦有文献报道,孕期血AFP异常升高与妊娠不良结局如先兆子痫、胎死宫内等有关[4]。本文结果显示,当孕妇血AFP≥2.5 MOM时,其妊高征发生率为36.0%,显著高于对照组的6.4%,这可能因孕中期孕妇感染了病毒,体内产生一系列免疫反应导致慢性绒毛膜炎,使得胎儿产生的AFP通过受损绒毛进入母体血液循环所致。

    3.2  翻身试验、平均动脉压预测妊高征的作用  有学者报道翻身试验后舒张压升高1.60 kPa为妊高征阳性预测值,预测阳性率达70%,还有学者报道翻身试验后以舒张压升高2.67 kPa为阳性预测值,结果98例孕妇无一达到预测值。因二者所用预测值不同,结果亦不一。我们采用2 kPa为预测阳性值,结果翻身试验平均动脉压上升、下降变化不一,但无一例上升或下降达到2 kPa,大多为无变化,故翻身试验预测妊高征的作用有待进一步讨论。

    文献报道,孕期平均动脉压≥12 kPa者,作为预测妊高征指标[5],有学者认为其预测阳性率达 40%~60%。本文425例孕妇平均动脉压≥12 kPa者发生妊高征112例,阳性预测率为26.4%,虽低于文献报道,但显著高于平均动脉压<12 kPa的3.8%。故提示孕中期测定平均动脉压对预测妊高征有一定的参考价值。

    3.3  血清β-HCG、AFP、UE3联合平均动脉压测定在预测妊高征中的作用  本文结果显示,血β-HCG、AFP值升高、UE3值下降预测妊高征发生率为39.8%、36.0%与29.7%,平均动脉压>12 kPa预测发生率为26.4%。在179例妊高征患者中有40例上述四种指标均在预示值水平,且大多为重度子痫前期患者。故我们认为,孕中期应用多指标联合监测显著提高了阳性预测率,且这些方法简单、价廉、安全可靠,对预测妊高征的发生具有一定的应用价值,特别适合于基层医疗单位。

【参考文献】
  1 Sorensen TK,Wiliams MA,Zingheim RW,et al.Elevated second-trimester human chorionic gonadotropin and subsequent pregnangn induce hypertension.Am J obstet Gynecol,1993,169:834.

2 Gonen R,Pere R,David D,et al.The association between unexplained second-trimester maternal serum HCG elevation and pregnoncy complications.Obstet Gynecol,1993,80:83.

3 Santolaya-Forgas J,Jessup J,Burd LI,et al.Pregnancy outcome in women with low midtrimester maternal serum unconjugated estriol.J Repeod Med,1996,41:87-90.

4 Wax JR,Lopes AM,Benn PA,et al.Unexplained elevated midtrimester serum levels of alpha fetoprotein,human chorionic gonadotropin,unconjugated estriol estriol: recurrence risk and associated with adverse perinatal outcome.J-Matern-Fetal Med,2000,9(3):161-164.

5 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2006,120.

(本文编辑:陆 华)


作者单位:200940 上海,上海市第一人民医院宝山分院妇产科

作者: 2009-8-24
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