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【摘要】 目的 探讨孕产妇死亡的原因及相关因素的变化，采取相应有效的预防措施。方法 收集西乡街道2001年至2008年孕产妇死亡13例，对孕产妇死亡原因及相关因素进行回顾性分析。结果 孕产妇死亡率为31.51/10万，院内死亡9例，家中或途中死亡4例，孕产妇死亡处于一个平台期;孕产妇死因依次是产后出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞和宫外孕。结论 (1)加强孕产妇的保健管理，提高产前检查率及住院分娩率，提高产科质量及急救技能;(2)提高个人及家庭保健意识;(3)加强“降消”项目的实施;(4)加强对流动人口的有效管理。
【关键词】 孕产妇;死亡率;分析
降低孕产妇死亡率是妇幼保健工作的指标之一，也是衡量一个国家或地区社会经济、文化发展和母婴安全的重要措施。为了解西乡街道孕产妇死亡状况，分析死因构成特点及影响死亡的相关因素，以便采取相应有效的干预措施，现对2001年至2008年西乡街道孕产妇死亡资料进行调查分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象 深圳市宝安区西乡街道2001年至2008年孕产妇死亡个案调查报告卡、死亡调查资料及出生情况报表，收集活产数41 251例，孕产妇死亡13例。
1.2 方法 通过全街道妇幼保健管理网收集的报表及个案资料，由街道医院及预防保健所对每例孕产妇死亡进行个案调查、核实，市、区组织专家评审，每季度进行一次孕产妇死亡漏报调查。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 2001年至2008年西乡街道活产总数41 251例，孕产妇死亡13例，孕产妇死亡率为31.51/10万，孕产妇死亡率处于一个平台;其中本地户口活产数3 381例，孕产妇死亡1例，平均孕产妇死亡率29.58/10万;外地户口活产数37 870例，孕产妇死亡12例，平均孕产妇死亡率31.69/10万。见表1。表1 2001年至2008年西乡街道孕产妇死亡率
2.2 孕产妇死因及构成比 死因前四位为产后出血2例，内科合并心脏疾病2例，羊水栓塞2例，宫外孕2例，各占15.39%，其他5例，占38.45%，见表2。表2 孕产妇死亡原因构成
2.3 孕产妇死亡地点 家中及途中死亡4例，占30.77%，医院死亡9例，占69.23%。近年来孕产妇在院内死亡发生率明显提高，而死于家中原因有猝死2例，在家分娩未来得及去医院途中死亡2例。
2.4 13例孕产妇死亡的评审结果 可避免死亡3例，占23.01%;创造条件可避免死亡6例，占46.15%;不可避免死亡4例，占30.77%。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率 8年我街道平均孕产妇死亡率为31.51/10万，总体上处于一个平台期，波动范围不大。2003年开始，深圳市进入生育增长周期，外地户口的活产数大幅度增长，2008年外地户口活产数是2001年的4.2倍，历年来外地户口孕产妇死亡率高于本地户口。近几年来，深圳市加大“降消”项目的力度，积极推广产科适宜技术，包括低收费住院分娩，贫困孕产妇的救助，使住院分娩率有了较大提高，对遏制地下接生起到了积极的作用，但与深圳市目标要求20/10万以下还有一定的距离，所以，将继续采取健康教育活动，督促早孕建卡，提高产前检查率和住院分娩率，加强产科建设，进一步降低孕产妇死亡率。
3.2 孕产妇死亡因素 西乡街道外来人口众多，孕产妇存在经济、文化水平低，自我保健意识差及多孕、多产的特点;从2001年至2007年孕产妇死亡情况可见，外地户口孕产妇死亡率明显高于本地户口。随着深圳市“降消”项目的实施，推广产科适宜技术，打击无牌无证诊所及地下接生，因此死亡地点也随着改变，增加了转院途中的死亡。孕产妇死亡原因前三位为：产后出血、妊娠合并心脏疾病、羊水栓塞，与文献报道一致[1，2];随着孕产妇死亡评审工作的开展，深圳市卫生部门均针对每年的不同情况采取了相应的措施，孕产妇可避免死亡每年都有，创造条件可避免死亡在评审结果中居第1位，因此，各级医疗保健机构要重视个人和家庭特别是外来人员的健康教育，同时医疗保健人员的知识技能也要加强和提高。综上所述，外来人口是孕产妇保健管理的重点和难点问题。外来人口尤其是文化、经济水平低，而且自我保健意识差，居住分散，流动性大，是孕产妇系统保健管理的盲点，尤其是个人保健意识薄弱，安全意识差，孕期、产期不注意保健，甚至出现一部分外地经济条件差的孕产妇选择费用低的非法接生。因此，要降低孕产妇死亡率，有效的降低外来流动人口的孕产妇死亡是关键，其次加强外来人口孕产妇保健管理，提高产前检查率及住院分娩率，提高产科质量及急救技能，推广产科适宜技术，提高个人及家庭保健意识，加强“降消”项目的实施，加大非法行医的管理，消除地下接生。
【参考文献】
1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991,26(1):2.
2 柏文红,刘龙江.章丘市近10年孕产妇死亡原因分析.中华现代妇产科杂志,2005,2(5):260.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：518102 广东，深圳市宝安区西乡预防保健所