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【摘要】 目的 减轻绝经期妇女宫内取环术痛苦，预防绝经期宫内取环术并发症，提高手术成功率。方法 2001年6月至2009年6月在我院门诊要求取环术的62例绝经期妇女采用口服己烯雌酚配伍2%利多卡因宫颈管表面麻醉行宫内取环术。结果 62例绝经期妇女临床应用宫颈软化，宫口扩张情况良好，有效率97%;60例取环术患者，8例因节育环变形嵌顿断裂，7例在超声监控下用特制取环钩取环成功，仅1例因节育环嵌顿严重转送上级医院在宫腔镜下取出残留金属丝。结论 己烯雌酚配伍利多卡因绝经期妇女取环术中应用安全方便，手术时间短，术中出血量少，一次性取环成功率98%，值得基层医院推广。
【关键词】 己烯雌酚;利多卡因;绝经后妇女;取环术
随着宫内节育器使用年限的延长及绝经期妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩导致宫内节育器嵌顿、断裂造成取出困难。为减轻受术者痛苦避免取环造成患者机械性损伤等并发症，提高手术成功率，天津军事交通学院门诊部于2001年6月至2009年6月对门诊62例绝经期妇女应用口服己烯雌酚配伍2%利多卡因宫颈管局部表面麻醉行宫内取环术，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例患者均为2001年6月至2009年6月来我院门诊要求取环的绝经期妇女。患者年龄42～63岁，平均55岁。放置宫内节育器时间8～26年。绝经时间5个月～13年，绝经时间超过5年以上18例。
1.2 术前检查方法 询问病史及常规体格检查，排除药品过敏史及心、肝、肾疾患。全面妇科检查，排除生殖道炎症。行盆腔超声检查，了解节育器种类确定节育器在宫腔位置。对绝经时间超过5年，子宫和宫颈萎缩明显患者，术前3天开始口服己烯雌酚每天一次，每次1 mg，连服3天。
1.3 取器方法 手术日、宫颈常规消毒后，用消毒好无菌棉签蘸透2%利多卡因4 ml从宫颈管慢慢插入作局部宫颈管表面麻醉，放置1～2 min，观察患者呼吸、心率无不良反应者，根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳，5 min后按常规方法取环。
2 结果
2.1 宫颈松弛扩张效果判定 有效：宫颈软化，宫口松弛，宫颈内口海氏3～5号宫颈扩张器无阻力自由出入，受术者感轻微下腹痛。有效43例，占69%。显效：宫颈部分软化，宫颈可容海氏3～4号宫颈扩张器，受术者感下腹痛，但能忍受。显效17例，占27%。无效：宫颈口不松弛，探针通过宫颈内口不顺利，患者扩宫时腹痛明显不能忍受。1例患者探针不能进入宫颈内口，1例患者扩宫后腹痛明显不能忍受，共2例取环失败，占3%。有效和显效共60例，占97%。
2.2 宫内节育器类型及取环情况 60例取环受术者中，17例宫内置T铜和V铜节育器者无需扩宫顺利取环。35例宫内置金属节育器者宫颈口均能顺利通过宫颈扩张器取环顺利，取环时间8～15 min，患者术中及术后无明显不适，阴道出血量少。8例节育器不同程度变形移位嵌顿，2例金属丝断裂，2例金属环嵌顿均在超声监控下取出节育环。3例T型环嵌顿，用特制T形取环钩顺利取出。1例金属单环因嵌顿严重在子宫内膜下接近子宫肌层造成取器困难，转送上级医院在宫腔镜下取出。
3 讨论
绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，性激素水平逐渐降低，导致子宫、阴道及外阴萎缩，宫颈弹力逐渐消失，宫颈口变窄。若绝经后未及时取出宫内节育器，随着绝经时间延长这种变化更加明显，使子宫与原来放置宫内节育器位置发生变化，导致节育器移位变形嵌顿，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，造成取器困难及失败[1]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药。我们采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆神经支配，利多卡因能改变神经纤维膜通透性，可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使宫颈松弛变软，减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激[2]。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。雌激素药物可使子宫颈黏液腺体分泌增多，使宫颈松弛变软。本文有18例绝经时间超过5年以上患者，因子宫宫颈萎缩明显，宫颈口变窄变硬，节育器有不同程度变形移位和嵌顿[3]。我们对这些患者在术前3天予己烯雌酚每天1 mg口服，每日1次，连服3天，使宫颈软化，宫口松弛，使变形嵌顿的节育器顺利取出，避免了手术副损伤，降低了术中出血量，减轻了患者术中综合不良反应。通过62例绝经期妇女己烯雌酚配伍利多卡因取环术临床应用，使宫颈软化，宫口扩张有效显效率占97%。在60例取环术患者中，节育环嵌顿金属丝断裂共8例，7例在超声监控或特制取环器下顺利取出。仅1例因节育器嵌顿严重转送上级医院在宫腔镜下取出，取器成功率98%。总之，己烯雌酚口服配伍2%利多卡因宫颈管表面麻醉用于绝经期取环术安全方便，止痛效果好，阴道出血和手术并发症少，一次性取器成功率高，值得基层医院推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,365-366.
2 罗美桃 夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术.实用妇产科杂志，2003，19(5)：317.
3 吴尚纯. 降低与宫内节育器放取操作相关并发症.中国计划生育学杂志， 2003，4(11): 214-217.
作者单位：300161 天津军事交通学院门诊部