宫腹腔镜联合检查诊治不孕症38例分析

【摘要】  目的 探讨宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症的临床价值。方法 回顾性分析2008年1月至2009年4月本院收治的女性不孕症患者38例:腹腔镜下行盆腔黏连分解术、输卵管伞部成形/造口术、盆腔子宫内膜异位症手术(卵巢内膜囊肿剥出、黏连分解、病灶熨烫/烧灼);卵巢良性肿瘤剥出术;并在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管通液术等。对不孕症病因进行诊断，同时行治疗。结果 盆腔黏连和输卵管阻塞是不孕症的主要原因。子宫内膜异位症和多囊卵巢也是主要病因。子宫内膜息肉和正常盆腔占次要比例。38例患者，随访32例,6例失随访，随访率84.21%，经6～22个月的随访,妊娠6例,妊娠率18.75%,术后1年内妊娠占90.20%。对输卵管远端阻塞、子宫内膜异位症及盆腔炎疗效较好,而对输卵管近段阻塞疗效较差。结论 宫腹腔镜联合手术能在全面检查诊断女性不孕症原因的同时，并能进行手术治疗,具有安全、有效、痛苦少、术后恢复快的优点。对不孕症的诊断和治疗有重大的意义，值得推广。

【关键词】  宫腔镜;腹腔镜;不孕症

不孕症的发病率随着现代社会的发展越来越普遍。有较多的患者原因不明，而患者的生育要求十分明确，随着妇科内镜技术的普及，宫腹腔镜联合检查治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，并可同时治疗，提高了妊娠率。本文对宫腹腔镜联合诊治不孕症38例进行回顾性分析，统计妊娠率，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2008年1月至2009年4月我院收治不孕症患者38例，年龄23～41岁，平均26.6岁，其中原发不孕症15例，继发不孕症23例。设备采用德国WOLF宫腔镜腹腔镜。气管插管全麻。体位为改良膀胱截石位。

　　1.2 操作方法 气腹完成后，于脐轮下穿刺放入10 mm Trocar，麦氏点及其左侧对应部位、耻骨联合上2 mm旁左3 mm各穿刺5 mm Trocar,放入相应的手术器械，腹腔镜下检查腹腔情况，检查子宫、卵巢、输卵管情况，有无黏连，内膜异位病灶，结核病灶。宫腔镜观察宫腔形态、子宫内膜状态。在腹腔镜监视下，进行输卵管通液(美兰)，观察输卵管柔软度和蠕动，伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管因素存在。根据检查情况进行如下手术：(1)盆腔黏连松解术：电钩分离黏连，恢复盆腔解剖;(2)输卵管伞端造口术：美兰通液时辨别阻塞部位，分离出输卵管伞端并造口;(3)内膜异位症：盆腔小的子宫内膜异位病灶可电灼，卵巢的巧克力囊肿要尽量剥净囊皮;(4)多囊卵巢：每个卵巢表面可多点电灼打孔;(5)疏通输卵管：宫腔镜下插入导丝加压通液疏通输卵管;(6)子宫肌瘤剔除术;(7)宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术。

　　2 结果

　　2.1 不孕症原因分析 见表1。表1 不孕症病因分析

　　2.2 宫腹腔镜手术情况 38例患者全部行宫腹腔镜联合操作。3例子宫内膜息肉均在宫腔镜下切除。16例慢性盆腔炎致盆腔黏连或输卵管阻塞均分离黏连并行输卵管造口，卵巢囊肿剥除4例，剔除子宫肌瘤1例，去除病因后行腹腔镜监视下输卵管通液，3例经宫腔镜插入导丝加压疏通，14例输卵管阻塞经过治疗后输卵管再通成功，1例因输卵管近端阻塞放弃治疗。手术时间最短30 min，平均67 min。

　　2.3 术后妊娠率统计 38例患者中32例术后随访6～22个月，6例失访，随访率84.21%，其中共有6例患者受孕，妊娠率18.75%。

　　3 讨论

　　女性不孕的原因有输卵管因素,卵巢因素,子宫因素及宫颈和阴道因素。其中慢性盆腔炎症造成的盆腔黏连，输卵管阻塞、扭曲、积水是不孕症的主要原因[1]，腹腔镜诊断的同时可以进行治疗。分离黏连后对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。再行通液术，见伞端美兰通畅流出，即手术成功。美兰通液不畅的行宫腔镜直视下输卵管口插入导丝，加压通液，注入压力大，更易分离、疏通输卵管腔内部分黏连和轻度阻塞。但是，对于输卵管形态欠佳，僵硬，蠕动差的患者，术后受孕率低。腹腔镜诊断发现有7.95%的存在子宫内膜异位症[2]。可能患者没有渐进性加重性痛经的主诉。但是，手术时盆腔脏器可见巧克力囊肿、内异症结节，子宫后位，甚至子宫直肠窝黏连封闭。我们进行腹腔镜下内膜异位症结节电灼术。本组多囊卵巢的发病率为5.26%，并且患者没有典型主诉和体征，术中行多囊卵巢表面多点电灼打孔术。术后随访，排卵效果良好。子宫肌瘤及内膜息肉也是不孕症的原因之一。在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时，可以切除肌瘤及息肉。综上所述，宫腹腔镜联合手术，因为其手术时间短，损伤小，恢复快，费用相对可以承受的优点。并且，在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，经济效益高，手术安全，患者更容易并且乐于接受。宫腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗有重大的意义，值得推广。

【参考文献】
  　1 杨燕生，郝敏，祝育德，等.输卵管性不育及输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996,31(6)：327.

　　2 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，351.