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【关键词】 胎方位;同侧俯卧位;自然分娩率
临产时胎方位异常是影响自然分娩率的重要原因之一。通过对240例活跃期呈持续性枕横位、枕后位的产妇采用同侧俯卧位以及213例按常规处理的同类产妇进行分析比较，证明了持续性枕横位、枕后位在排除头盆不称和维持有效宫缩的情况下，是可以通过采取同侧俯卧位来纠正胎方位，使难产率降低的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2009年1月至8月入院分娩的产妇，产程活跃期查持续性枕横位、枕后位240例，采取同侧俯卧位纠正胎方位的观察(试验组)，同时选择同类产妇213例对照(对照组)，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 条件 (1)检查头盆适应情况，排除头盆不称因素;(2)查清胎方位，腹部触诊查清胎背方位;(3)排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降;(4)纠正宫缩乏力。
1.3 方法 查清胎方位，未破膜者行人工破膜，协助产妇取同侧俯卧位。即持续性枕左横、枕左后者，取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前。持续性枕右横、枕右后者，取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。根据力学原理，重力的方向永远指向地心。胎儿的重心在胎背，同侧俯卧位使胎背依靠重力作用带动胎头旋转至枕前位，但同时必须加强宫缩，依靠产力和重力二力作用迫使胎儿旋转。当胎方位转正后，胎头会明显下降，先露部压迫盆底组织，产妇便意感明显，此时继续保持同侧俯卧位2～3次阵缩，再按正常产程观察和处理。
1.4 注意事项 (1)采用同侧俯卧位纠正胎方位转至正常后，产妇的体位改变要缓慢，因此时胎头尚未完全与产道吻合，容易复转;(2)对宫缩乏力者，必须调整有效宫缩;(3)胎方位纠正后，应保持原俯卧位2～3次阵缩，以巩固胎方位并利于胎头下降与产道吻合。
2 结果
见表1。两组比较差异有显著统计学意义。说明在产程活跃期对持续性枕横、枕后位的产妇，采取同侧俯卧位，可以促进胎方位的纠正。表1 两组分娩情况比较注：P<0.001
3 讨论
分娩开始，胎头入盆时，绝大多数枕部位于骨盆前方。若枕部位于骨盆后方，则形成枕后位。枕后位病例中，大部分可经内旋转135°而成枕前位娩出，仅有少数病例(约10%)枕部不能自然转至前方，形成持续性枕横位或持续性枕后位。后二者往往造成分娩困难，给母婴带来一定的影响。而在第一产程活跃期纠正胎头位置异常可以使部分难产产妇转为顺产，从而提高自然分娩率。
胎方位是整个分娩过程中判别头位分娩难易度的重要指标，胎头位置异常是头位难产的主要原因。因此，以胎头位置异常的防治已成为防治难产的重要课题。临产时胎头入盆的方位各不相同，但胎儿能否以枕前位娩出，产程中胎头的内旋转机制特别重要，不论胎头入盆时与母体骨盆是什么关系，只要胎头内旋转正常，那么胎头就有可能顺利下降，由产道分娩。所以及时纠正胎头异常位置，及时处理，是处理头位难产的关键。
通过两组对照临床试验观察结果表明，持续性枕横位、枕后位，在排除头盆不称和维持有效宫缩的情况下，是可以通过侧俯卧位，纠正其胎方位为枕前位，使分娩顺利进行的。