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【摘要】 目的 通过对临沂市2008年孕产妇死亡监测结果进行分析，了解我市孕产妇死亡的原因，构成及影响因素，提出针对性的干预措施，以便有效地降低孕产妇死亡率。方法 对15例孕产妇死亡病例逐例进行调查和专家评审。结果 孕产妇死亡原因依次为：羊水栓塞、产科出血、肺栓塞、妊娠合并症、妊高征、宫外孕。结论 加强宣传教育，加大政府投入，加强产科知识技能培训，建立孕产妇抢救小组和开通高危孕产妇转诊绿色通道是降低孕产妇死亡率的有效措施。
【关键词】 孕产妇死亡;死因分析;干预措施
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一，也是反映母婴安全的重要指标。通过对我市2008年孕产妇死亡监测结果进行分析，提出有针对性的干预措施，以便有效地降低孕产妇死亡率。
1 对象与方法
1.1 对象资料 2008年在我市的所有妇女从妊娠开始到产后42天内各种原因死亡的(除意外死亡)均为监测对象，包括计划外的孕产妇。
1.2 方法 通过对全市三级妇幼保健网及各助产单位妇幼卫生信息监测人员上报的孕产妇死亡病例，对每例孕产妇死亡个案进行现场调查并填写死亡报告卡、附卷及死亡调查报告，由市卫生局组织，每年由我市孕产妇死亡评审专家组成员对死亡病例逐例进行评审，明确死因及影响因素，严格资料核实和质量控制。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 全市2008年活产数114221，孕产妇死亡15例，孕产妇死亡率为13.13/10万。
2.2 分娩地点与死亡地点及构成比。见表1。
15例孕产妇死亡中，死于市级医院6例(其中3例是在下级医院分娩后转到市级医院进行抢救)，县级医院3例，乡镇级医院2例，转诊途中3例，家中1例;市级医院分娩3例，县级医院分娩4例，乡镇级医院分娩6例，未娩2例。
2.3 孕产妇死亡原因 在15例孕产妇死亡中，死亡原因顺位依次为：羊水栓塞4例，占26.67%,产科出血3例，占20.00%，肺栓塞3例，占20.00%，妊娠合并症3例，占20.00%，妊高征1例，占6.67%，宫外孕1例，占6.67%。表1 分娩地点与死亡地点及构成比
2.4 城乡分布及文化程度 在15例孕产妇死亡中，均是农民，文化程度：初、高中文化10例，占66.67%，小学文化3例，占20%，文盲2例，占13.33%。
2.5 经济水平 人均年收入低于1000元者5例，占33.33%，1000～2000元者5例，占33.33%,2000～4000元者2例，占13.33%，4000～8000元者3例，占20%。
2.6 年龄构成 25岁以下者0例，25～29岁者3例，30～39岁者9例，40岁以上者3例;年龄最小26岁，最大42岁。
2.7 生育情况 经产妇12例，初产妇3例;计划内生育9例，计划外生育6例，占40%。
2.8 孕期保健情况 15例死亡孕产妇接受产前保健的11例，占73.33%;4例死亡孕产妇未接受产前保健，占26.67%。
2.9 评审结果 在15例孕产妇死亡中，属可以避免死亡的5例占33.33%，属创造条件可以避免死亡的2例占13.33%，属不可避免死亡的8例占 53.33%。
3 讨论
根据《山东省孕产妇死亡评审工作规范》十二格表评审方法，即从3个环节(个人家庭、医疗保健系统和社会其他相关部门)、4个方面(知识技能、态度、资源及管理)，衡量每例孕产妇死亡发生过程中存在的问题。
3.1 影响我市孕产妇死亡的主要因素 见表2、3。从3个环节4个方面进行了评审，第一是医疗保健系统的知识技能问题(占57.14%)，第二是个人、家庭及居民团体的知识问题(25.58%)，第三是个人、家庭及居民团体的态度问题(占14.29%)。从死亡的孕产妇分析，15例均来自农村，死亡的主要原因：一是乡镇卫生院盲目接收高危产妇，缺乏处理高危妊娠和异常产妇的技术、经验和设备条件，诊断、治疗、处理不及时，延误了抢救治疗的时机，造成孕妇死亡和转院途中的死亡。二是孕产妇缺乏系统的产前检查，保健意识不强，对孕期系统检查以及并发症、合并症重视不够、认识不足，没能做到早期干造成了不可逆转的死亡。
3.2 孕产妇死亡原因分析 从15例孕产妇死亡情况分析，4例羊水栓塞是孕产妇死亡的主要原因，虽然羊水栓塞死亡率高，但造成羊水栓塞的原因与产时干预、催产素应用不当有一定关系。产后出血、肺栓塞、妊娠合并症各3例为次要原因，妊高征和宫外孕各1例为第三原因。15例死亡孕产妇中，6例计划外妊娠，接受产检次数多于3次的只占66.67%，4例孕产妇未接受过产检，占26.67%，未能及时发现妊娠合并症及其他高危因素，延误了救治时机。存在高危因素的孕妇，选择在乡镇卫生院，村卫生室分娩，出现急产、难产时，缺乏及时有效的救治。减少计划外妊娠，及时自觉地到医疗保健部门进行产检，也能有效降低孕产妇死亡率。
4 干预措施
4.1 加大宣传力度 加大《母婴保健法》宣传力度，利用各种形式普及孕产期保健知识，提高孕产妇自我保健意识，提高全社会对母婴安全工作的重视。
4.2 强化孕产妇系统化管理，提高产前检查质量 死亡孕产妇中有相当一部分存在孕期患有各种内外科疾病，属于高危妊娠，应该切实将孕产妇系统化管 表2 2008年影响孕产妇可避免死亡的主要因素表3 知识技能在医疗部门的分布
理落到实处，建议在全市统一使用孕产妇保健手册，作为门诊病历在全市各级医院统一使用，以提高孕产妇产前检查率。按照《高危妊娠管理办法》，做好高危妊娠的管理，高危孕产妇必须在有条件的县级以上医院住院分娩，产科确保孕妇安全妊娠和分娩，有效降低孕产妇死亡率。
4.3 推广技术，定期培训 推广适宜技术，定期培训基层人员，提高识别高危妊娠的能力及医疗保健服务能力，提高急救转诊系统的服务能力。
4.4 加强产科建设，提高产科质量 卫生行政主管部门加大对助产机构，特别是县乡级助产机构及个体医院的监管、督查和准入，严格按照产科建设标准，对达不到产科建设标准，限期整改或给予取缔，对不具备抢救条件的医疗机构不准接收高危孕产妇，须转上级医院治疗的必须及时转院，定期对基层产科进行督导检查。
4.5 加强计划外生育、流动人口、低保人群孕产妇系统化孕期保健 联合民政、计生部门，加强对计划外生育和流动人口孕产妇的管理，并对低保人群实施贫困救助，确保这部分人群接受婚前、孕前、孕期、产时、产后的系统化孕期保健。
【参考文献】
1 金朝.自贡市2001-2005年孕产妇死亡分析与干预措施.中国妇幼保健，2008，23(7)：922-924.