点击显示 收起
【关键词】 规范化产前检查;基层医院;围产期保健
产前检查顾名思义为生产前的检查，又称围产保健。在整个孕期通过产前检查及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，从而保障母亲和胎儿的健康和安全，做到优生优育。通过产前检查能够对各种妊娠合并症、妊娠并发症早发现、早预防、早治疗，保障孕妇及胎儿健康，从而降低孕产妇及围产儿的死亡率。一个地区的产前检查水平与该地区经济、文化、医疗条件、风俗习惯等密切相关。基层医院面临整体地区经济落后，卫生医疗条件差，人们对产前检查的认识程度与重视程度极度欠缺等等困难，制定适合自身条件的一套规范化产前检查就显得极为重要了。我院为县级基层医院，根据自身具体情况形成一套相对规范化产前检查，现报告如下。
1 早期产前检查
一般在8～14周进行第一次产前检查，最好12周内完成。内容：(1)建立孕期保健卡，推算预产期，既往病史、家族史等。(2)B超确定宫内妊娠。高龄产妇及唐氏高危孕妇建议10～14周上级医院B超测胎儿NT值。(3)TORCH感染筛查：妊娠期TORCH感染代表以病毒及其他微生物引起的一组围产期感染性疾病。在我国产前或孕早期进行血清筛查后,较为明确地认为,TORCH感染对胎、婴儿危害较大。重医及国内大多数医院主张孕早期筛查。(4)妇科检查：全面了解外阴、阴道、宫颈情况，必要时行双合诊。重点筛查生殖系畸形、宫颈病变、阴道炎等(征得孕妇及家属同意)。(5)检验：血常规、肝功、肾功、孕妇血型、乙肝两对半、白带常规、尿常规、心电图、HIV、梅毒。了解孕妇基本身体状况，如是否存在贫血，肝、肾功能情况，是否患有乙肝，是否存在糖尿病、心脏病及艾滋病、梅毒等。(6)提供早期孕期保健咨询、遗传咨询。
2 中期产前检查
孕中期每4周1次产前检查。内容：(1)唐氏筛查(唐氏综合征血清学筛查)：一般在16～20周检查，通常采用三联法：唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测蛋白(AFP)、hCG、游离雌三醇(uE3)。唐氏儿AFP降低，hCU升高，uE3降低。并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出唐氏儿的危险系数的检测方法。检出率60%～75%。目前很多基层医院因医疗条件限制，无法进行该项检查，可采集血液标本送上级医院或专业检验机构检查。筛查结果，如结果为高危还要进一步做羊水穿刺、脐血穿刺和胎儿染色体等才能进一步明确诊断[3]。(2)系统彩超及胎儿心动图：一般在18～24周检查，对胎儿各结构进行全面、系统的评价，最大限度检查出胎儿畸形。目前中孕期系统彩超筛查成为优生优育的重要手段之一，但因该项检查对超声医生的专业知识及个人经验要求极高，在大多数基层医院无法进行，但对于高龄、高危孕妇可建议至上级医院完善检查[1]。(3)50g糖筛(GCT)：对于糖尿病高危孕妇在首次产前检查就应筛查，对于普通孕妇在24～28周首次筛查。方法：50g糖粉+200g水5min内服用完，1h后测血糖，≥7.8mmol/L为阳性。50g糖筛阳性的孕妇应12h后行75g糖耐量实验(OGTT)。75g糖耐量实验方法：先测空腹血糖，再予75g糖粉+200g水5min内服用完，测1h、2h、3h血糖。正常值分别为：5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L。OGTT四项中有一项大于正常值为糖耐量异常(GIGT)，两项以上者为妊娠期糖尿病(GDM)。对于孕前肥胖、有糖尿病高危种族、既往有不良孕产史、孕前患高血压、本次妊娠体重增长超过12.5kg、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖阳性等糖尿病高危孕妇，早期筛查、早期诊断、治疗有重大意义[1]。此项检验方法简单、价格便宜，一般基层医院都能做到，一般孕产妇都能接受该项检查。
3 晚期产前检查
孕晚期每周1次产前检查，了解胎儿及孕妇情况。内容：(1)肝胆酸、肝功(关注血清总胆红素、肝胆酸)一般在30～32周检查，有皮肤瘙痒的孕妇必须检查，筛查肝内胆汁淤积症的孕妇。妊娠肝内胆汁淤积症为妊娠期特发性疾病，肝内胆汁淤积，主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸增高为特征。对妊娠肝内胆汁淤积症孕妇应完善筛查做到早诊断、早治疗、密切监护,改善妊娠结局，以确保母儿平安[2]。(2)B超检查：此阶段B超应更加关注胎儿生长情况是否与孕周相符，是否存在胎儿生长受限。此阶段需了解胎位，如为臀位妊娠可考虑纠正胎位。(3)O型血孕妇其丈夫为A型、B型及AB型血型在30～36周检查抗A或抗B效价，Rh(-)血型的孕妇其丈夫Rh(+)应检查抗D效价，以预防母婴之间的血型不合引起的新生儿溶血病[3]。(4)孕妇34周后：开始做胎心监护，一般每周1次或2周1次，严密监测胎儿宫内情况。(4)孕妇35～37周应特别关注血压情况，特别是高龄、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良及低社会经济状况均与其发病率密切相关。基层医院面对较多低社会经济状况，更应做好对妊娠期高血压疾病的产前检查工作，以确保母婴安全。(5)孕妇38～39周B超检查：了解胎儿成熟情况、脐血流S/D、羊水等情况。完善血常规、凝血四项、心电图等检查，为入院待产做充分准备。(6)40周(入院待产)：做血常规、尿常规、大便常规检查。胎膜早破孕妇必须查C反应蛋白、复查血常规。待产过程中每天至少1次胎心监护。
由于经济、卫生医疗条件、文化水平等具体情况限制，基层医院产前检查的水平受到很大程度的制约，我们需要更加关注基层医院产前检查、孕产妇保健工作，提高孕产妇产前检查的水平,降低孕产妇死亡率。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，799804.
2 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，548.
3 李克敏,李松.实用围产保健.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合，1994，400.