特大胎儿及其相关因素分析

【关键词】  特大胎儿;相关因素

胎儿出生体重≥4000g称为巨大胎儿。体重≥4500g则称为特大胎儿，属高危妊娠。近年因营养过剩而致产特大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势。现就本院2005-2009年5年间分娩的特大胎儿97例及其相关因素分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本院2005-2009年5年分娩总数为3272例。其中新生儿出生体重≥4500g者97例，占分娩总数的2.96%。体重≥5000g者10例，占分娩总数的0.3%。97例特大胎儿孕母的平均年龄26.3岁(20～40岁)。初产妇68例占70.1%，经产妇29例占29.9%。足月妊娠78例，过期妊娠19例占19.6%。

　　1.2 特大胎儿的筛选 本院根据妊娠图描绘出宫高曲线了解胎儿发育情况。宫高曲线超出第90百分位者为胎儿发育过大，然后再以宫高乘以腹围+200g的公式来预测胎儿体重，与出生体重相差在250g以内者称为符合标准。本组预测体重为(4500±250)g者60例，其符合率为61.9%。以超声测BPD>10.5cm标准筛选特大胎儿，符合率仅为7.35%。尚有92.65%病例虽双顶径<10.5cm，但仍为特大胎儿，误差较大。

　　1.3 特大胎儿发生的相关因素 根据资料统计筛选相关因素有10项，包括年龄，孕周，产次，体重指数，遗传，糖尿病，产前充分休息，饮食，文化程度，经济状况。97例中孕妇年龄20～40岁，平均26.3岁。孕周≥42周(过期妊娠)者19例，占19.6%，孕周<42周(足月)78例，占80.4%。初产妇68例，占70.1%，经产妇29例，占29.9%。根据足月孕妇体重与身高计算体重指数：[体重kg/身高cm2×100]，体重指数>0.28为超重或肥胖。经筛查本组超重者为58例，占59.8%。其中30例家族中有特大胎儿出生，占31%。既往有糖尿病史本次妊娠发现糖尿病者25例，占25.8%。其中发现70%以上的孕母均能达到产前充分休息。并且高营养状态。文化程度介于初中至专科之间。经济收入在本地均属于中等水平。

　　1.4 特大胎儿对母亲的影响 本组重度妊娠期高血压疾病19例，发生率为19.6%。胎膜早破28例，发生率为28.9%。产程延长，97例中进入产程者32例，发生产程延长18例，占56.25%。手术产率增高，本组剖宫产80例，占82.5%。胎头吸引术助产2例。产后出血本组19例，发生率占19.6%。

　　1.5 新生儿的预后 本组剖宫产80例中发生新生儿窒息10例，占12.5%。颅内出血2例，围产儿死亡1例。

　　2 讨论

　　2.1 特大胎儿发生的高危因素 其发生与孕妇营养状态，产前充分休息，父母身高及孕妇体重指数，糖尿病，过期妊娠有直接关系。尤其是体重指数>0.28，发生特大胎儿的可能性达60%。

　　2.2 对胎儿体重的预测 根据宫高(>35cm)×腹围+200g来预测胎儿体重并对特大胎儿进行筛查，符合率为60%，有一定实用价值。超声测BPD预测胎儿体重误差大，结果很不可靠。

　　2.3 特大胎儿对母儿的影响 (1)增加难产系数，经阴道分娩主要危险是肩难产。发生率与胎儿体重成正比。处理不当致子宫破裂，会阴严重裂伤。(2)不管分娩方式如何，产后出血发生率明显增高。(3)胎儿大需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。

　　2.4 预防特大胎儿的发生，改善其预后 应加强产前检查，进行孕期营养指导。如发现胎儿发育过度或孕妇肥胖者，应警惕合并糖尿病，除监测空腹血糖外，必要时做糖耐量试验。予以恰当饮食管理和治疗，一旦发现特大胎儿应选择择期剖宫产术，以改善母儿预后。