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【关键词】 孕妇;外阴、阴道炎;红核妇洁洗液;疗效分析
外阴、阴道炎是妇产科的常见病之一[1]，在临床上主要表现为白带增多及外阴瘙痒等症。近年来患病率有逐年上升的趋势，对于孕妇的阴道炎、外阴炎的治疗因其正值孕期，故稍显棘手。红核妇洁洗液具有清热解毒止痒的功能，外用可治疗外阴、阴道炎湿毒蕴结型，症状表现外阴部奇痒,或外阴红肿疼痛,带下量多,色白,呈豆渣样或凝乳块样。本科从2006-2008年临床治疗30例取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均是到我科就诊的孕后病人，选择符合中医湿毒蕴结型的病例，其中22例为特异性阴道炎，8例为霉菌性阴道炎，年龄最小19岁，最大40岁，平均30岁;病程最短3天，最长6个月，平均90天;孕周6～40周不等。
1.2 病例选择
1.2.1 西医诊断标准 (1)霉菌性外阴、阴道炎。症状：外阴部奇痒,或外阴红肿疼痛,带下量多,色白,呈豆渣样或凝乳块样。妇检:外阴、阴道潮红,或覆盖白色膜状物，分泌物多,如豆渣样或凝乳块样。实验室检查：阴道分泌物可见霉菌丝或芽孢。具备以上1～3项者，可确诊为霉菌性阴道炎。(2)非特异性外阴、阴道炎。症状：外阴瘙痒，或灼热感,或外阴红肿，带下量增多，呈脓性或浆液性。妇检:外阴红肿，阴道粘黏膜充血，触痛明显，慢性者可见明显红肿，触痛，分泌物增多，浆液性或脓性。实验室检查：取阴道分泌物涂片，阴道清洁度Ⅱ度以上，但无滴虫、霉菌或奈瑟氏淋球菌。具备以上1～3项者，可确诊为非特异性外阴阴道炎。阴道分泌物检查的标本，一律取自阴道壁及后穹隆部。
1.2.2 中医辨证标准 (1)主证(湿毒蕴结型)：①外阴瘙痒;②带下量多，色黄质稠厚，色如豆渣样;③外阴潮红肿胀或灼热;④小便短赤;⑤大便秘结或溏而不爽。(2)舌象、脉象：舌红，苔黄腻或黄白腻苔;脉滑数。以上主证必备，并有舌象、脉象的任一改变者。
1.2.3 纳入标准 (1)符合上述各病的西医诊断标准;(2)中医辨证属湿毒蕴结证者;(3)病程在10个月以内者;(4)年龄在18～40岁者;(5)孕期。同时具备上述各项者。
1.2.4 排除标准 (1)虽符合上述病种的西医学诊断，但中医辨证不属于湿热蕴结型;(2)其他原因导致的阴痒者;(3)本次就诊2周前已接受特异性治疗者;(4)月经期者;(5)产褥期者;(6)伴有严重心、肝、肾等原发疾病者。
凡有上述情况任何1项者，不能作为本次研究对象。
1.3 试验方法
1.3.1 药物与用量 用法：将红核妇洁洗液用温水配成2%浓度300ml阴道擦洗及冲洗外阴。每天1～2次，连续5～7天。
1.3.2 观察项目与方法 (1)主要项目及其评分;①白带中查霉菌：无0分，有1分。②外阴潮红肿胀:无0分，轻2分，中4分，重6分。③外阴灼热疼痛:无0分，轻1分，中2分，重3分。④阴痒:无0分;轻：微痒，可以不抓，2分;中：瘙痒明显，忍不住要抓，4分;重：奇痒难忍，影响工作和睡眠，6分。⑤阴道分泌物：无或正常0分，稍多2分，中量4分，大量6分。⑥分泌物色：无0分，色黄1分，夹血1分，色黄+夹血2分。⑦阴道壁黏膜潮红或出血：无0分，轻1分，中2分，重3分。⑧尿频尿急尿痛:无0分，有1分。⑨性交痛：无0分，有1分。⑩阴道清洁度：Ⅱ度以下0分，Ⅲ度以下2分，Ⅳ度以下4分。对上述症状的判断：轻度：积分≤23;中度：积分24～31;重度：积分≥32。
(2)与中医辨证有关的项目的观察。包括一般症状、二便、舌象、脉象等。(3)不良反应的观测。包括全身性反应如头晕、头痛、恶心、呕吐等，局部的疼痛、水泡、皮疹等。(4)观察方法。治疗前(就诊时)、疗程结束后各填写观察表一次，记录各项指标的变化。观察治疗期间，不得加用其他治疗药物或其他治疗手段。
1.4 疗效判定 显效：阴道分泌物霉菌或其他致病菌检测阴转，外阴、阴道红肿痒痛明显减轻，局部症状明显好转，分泌物明显减少，疗效指数>75%。有效：外阴阴道红肿痒痛减轻，局部检查好转，30%<疗效指数<75%。无效：治疗后症状、体征基本上无变化，疗效指数<30%。[注：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]
2 结果
本组治疗后显效16例，占53.3%，有效13例，占43.3%，无效1例，占3.3%，总有效率为96.6%，本药对各主药临床症状均有明显的改善作用，其中8例霉菌性阴道炎经治疗后，分泌物复查全部阴转。
本组有2例在开始用药时，阴道有刺激感，约30min后症状自行缓解，另有1例外阴皮肤略潮红，但无疼痛、水泡或其他症状，不需处理，停药后亦自行消退。部分病人做血、尿分析，肝功能检查，均未见有异常改变。3 典型病例
例1：患者，25岁，已婚 ，孕3个月。2007年6月2日就诊。患者孕3个月，无先兆流产症状。3天前开始白带增多，伴有外阴瘙痒，自行盐水外洗无好转，遂来我科门诊就医，妇科检查见外阴、阴道潮红，分泌物中等量，凝乳样。后穹隆分泌物涂片检查，清洁度为Ⅲ度，念珠菌阳性，诊断为霉菌性阴道炎。给予红核妇洁洗液用温水配成2%浓度300ml阴道擦洗及冲洗外阴。每天1次，连续5天。停药3天后复查，病人自觉白带减少，阴痒消失。后穹隆分泌物涂片检查：清洁度Ⅱ级，念珠菌阴性。
例2：患者， 35岁，已婚，孕9个月。2009年1月12日就诊。患者孕9个月，无先兆早产症状。1周前开始白带增多，伴有外阴瘙痒，自行用洗液外洗无好转，遂来我科门诊就医，妇科检查见小阴唇内侧散在溃疡面，阴道宫颈潮红充血，分泌物多，黄色豆渣样。后穹隆分泌物涂片检查，清洁度为Ⅳ度，念珠菌阳性，诊断为霉菌性阴道炎。给予红核妇洁洗液用温水配成2%浓度300ml阴道擦洗及冲洗外阴。每天1次，连续7天。停药3天后复查，病人自觉白带减少，阴痒消失。妇检：小阴唇内侧散在溃疡面愈合，阴道潮红充血消失，后穹隆分泌物涂片检查清洁度Ⅱ级，念珠菌阴性。4 讨论
本科应用红核妇洁洗液治疗中医辨证属于湿毒蕴结型的带下、阴痒孕期患者共30例，其中霉菌性外阴炎8例,非特异性外阴炎、阴道炎共22例，总有效率分别为100%和95%。对外阴、阴道炎引起的主要症状如外阴瘙痒，分泌物增多，外阴、阴道潮红肿胀、灼热疼痛等有明显的改善作用，除个别局部用药时有短暂的刺激感和外阴潮红外，未发现有全身不良反应或局部的明显不良反应。同时，医务人员操作轻柔，治疗期间并无诱发流产之情况的发生。因此，红核妇洁洗液可以作为孕期霉菌性外阴、阴道炎和非特异性外阴、阴道炎的有效、安全治疗药物。