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【摘要】 目的 探讨和总结临床上使用活血化瘀法治疗妇科疾病的疗效之近10年研究进展。方法 以中医辨证为基础，对痛经、闭经、崩漏、血瘕及宫外孕等临床上常见病，多发病采用活血化瘀法为主治疗的临床疗效观察的总结和归纳。结果 本文所摘12篇采用活血化瘀法治疗妇科瘀血证相应疾病的临床疗效报道，其总有效率95%以上。结论 活血化瘀法治疗妇科瘀血证临床疗效确切，能有效改善或消除临床症状。
【关键词】 活血化瘀;妇科病;瘀血证;临床运用
Objective To explore the clinical use and the curative effect of treatment of gynecological diseases in recent 10 years is reviewed.Methods Based on TCM syndrome differentiation, dysmenorrhea, amenorrhea, uterine and blood as any common clinical and ectopic pregnancy, frequently-occurring disease using activating blood circulation to dissipate blood stasis in the clinical curative effect of the treatment method were observed and summarized.Results In 12 articles about the treatment method of stagnant, the disease clinical curative effect was 95%.Conclusion Activating blood circulation to dissipate blood stasis can effectively improve the clinical symptoms.
[Key words] activating blood circulation to dissipate blood stasis; gynaecopathia; haemostasis;clinical application
活血化瘀法是祖国医学治疗瘀证的一种独特方法，一直以来被广泛应用于临床各科疾病，并取得了较好的疗效，尤其是在妇科的应用更为广泛。血的瘀滞可以从各个方面影响到妇女的生理功能,进而导致病理改变。妇女以气血为本，根据妇女的生理特点，瘀血在妇科病中相当常见。瘀血在《说文》中释为“瘀，积血也”，是指体内血液停滞，不能正常运行，它既指体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血。所谓:“血脉流通，病不得生”，一旦疾病过程中形成了瘀血，产生后的瘀血又可影响血液的正常运行而成为一些疾病的致病因素，导致许多新的病证。
在妇科领域中与瘀血学说有密切关系的疾病很多，血行郁滞，气血紊乱，经脉被阻，均可导致各种妇科疾患。因此，运用活血化瘀法则，开郁行滞，疏通经脉，恢复正常血液循环，则可为许多妇科疾病的治疗开辟新的途径。
活血化瘀在妇科临床上应用极为广泛,如痛经、闭经、崩漏、血瘕及宫外孕等常与瘀血有关。
1 疼痛
《血证论》指出:“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞而痛。”瘀血所致的疼痛多呈刺痛，拒按，部位固定不移。祖国医学认为:“通则不痛，痛则不通”，如瘀阻于胞宫，可见痛经、经闭等病。
王艳青[1]对101例痛经患者治疗以活血化瘀为基本治则。以蒲黄、五灵脂、酒当归各10g，酒白芍、醋元胡、吴茱萸、山楂、炒川芎各10g，乌药20g，炒枳壳、制香附各15g，桃仁12g，炙甘草5g为基础方治疗本病，总有效率达97.6%。周丽华等[2]对31例痛经患者治疗以活血化瘀为基本治则。基本方组成：丹参15g,赤芍15g,桃仁10g,川芎10g。虚证加当归15g，白芍15g，枸杞子10g，党参10g等益血补气之品;实证加延胡索15g，川楝子10g，血竭2g，益母草10g等理气化瘀之品。总有效率93.55%。刘道培[3]采用温经散寒，活血调经法治疗辨证属寒湿外侵，血凝瘀结型闭经。少腹逐瘀汤加减用药：小茴香、当归、川芎、延胡索、桃仁各15g,失笑散(包) 15g,柴胡12g,干姜、红花、炙甘草各6g。服10剂后，仍以原方去干姜，加茯苓、白术各15g，再服20 剂，疗效显著。赵学斌等[4]对气滞血瘀型闭经患者69例，治疗以疏肝理气，活血调经为主。方选血府逐瘀汤加味：生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草、牛膝各12g，柴胡、枳壳、桔梗、香附各10g，总有效率91.3%。
2 出血
瘀血不去，阻塞脉络，血不循经，而致出血性疾病，如崩漏。
陈欣[5]以活血化瘀法治疗120例崩漏患者，基础方：当归15g，益母草15g,蒲黄10g，五灵脂10g，丹参10g。痊愈94例，好转22例，无效4例，总有效率为96.7%。邢金侠[6]对崩漏患者125例，治疗以活血化瘀，止血补血为主，用自拟二草五炭汤(仙鹤草、益母草、白及炭、荆芥炭、棕榈炭、蒲黄炭、地榆炭等)，服用3个疗程后总有效率100%。赵亚平等[7]对妇女崩漏患者136例，治疗以活血化瘀，消癥散结为主，用桂枝茯苓丸加味(改作汤剂)。处方:桂枝10g,茯苓20g，赤芍15g，桃仁10g，牡丹皮10g，治愈 123例，有效 9例，无效 4例，总有效率为97.06%。
3 癥瘕包块
《内经》有“积聚”、“石瘕”的记载，此指瘀血停滞于经络脏腑以及胞宫之中，不得消散，日久可形成包块，质较坚硬，固定不移。其特点是扪之有形，推之不移，压之疼痛，可结合妇检，以明确诊断。如子宫肌瘤、慢性盆腔炎、宫外孕均可见腹部包块。
卢金镶[8]治疗子宫肌瘤用活血散结汤口服：当归20g，益母草20g，白芍15g，丹参15g，皂刺15g，香附12g，三棱12g，莪术12g，川芎12g，穿山甲(先煎)12g，半枝莲10g，牡蛎10g(先煎)。结果痊愈7例，显效24例，有效22例，无效6例，显效率52.54%，总有效率89.8%。孟月珍[9]对50例慢性盆腔炎患者运用活血化瘀法治疗，内服自拟化瘀消症汤，药用：当归10g，乌药10g，郁金10g，元胡10g，丹参20g，益母草30g，三棱10g，莪术10g，生白芍10g，甘草6g。有效率为90%。黄青等[10]运用妇科活血止痛颗粒治疗慢性盆腔炎，由当归、白芍、红花、郁金、桃仁等27味中药组成，具有活血养血、消肿止痛之功效，方法将50只雌性大鼠分为对照组和血淤模型大鼠，观察妇科活血止痛颗粒对血淤模型大鼠血液流变学的影响，结果妇科活血止痛颗粒对改善大鼠血液流变学状态具有良好作用。明宪美[11]对宫外孕患者28例，采用中药活血化瘀法进行保守治疗，以理气活血，化瘀消癥为主。药用炒桃仁12g，红花10g，当归15g，赤芍12g，丹参24g，三棱12g，莪术10g，丹皮9g，枳壳12g，炙乳没各6g,甘草6g。总显效率88.20%。谢明峰等[12]对宫外孕患者93例，治疗以活血化瘀为主，全组病例均用活血化瘀汤治疗。方药组成:当归尾15g，三棱12g，莪术12g，桃仁12g，红花12g，炮甲珠10g，蜈蚣2条，生大黄10g，香附12g，延胡索15g，丹参15g，治愈91例。
大量临床试验证明，在辨证论治的基础上，只要兼血瘀，运用活血化瘀之法，无论是对妇科常见病还是疑难病的治疗均能取得显著疗效，且副作用小。
妇女由于有月经、妊娠、生产、哺乳等生理特点均以血为本、以血为用，与血密切相关，在妇科疾病中瘀血证较为常见，若血瘀于胞宫或冲任二脉则月经失调、闭经、崩漏;瘀血凝于经络脏腑日久，结成癥瘕肿块;胞宫空虚，热瘀于内，可出现邪热与血相搏瘀阻于胞宫则不孕等。因此活血化瘀法在治疗妇科疾病中占有重要地位。总之，妇科病中的瘀血证较为复杂，还应根据人体脏腑气血的虚损程度，瘀血证的轻重，辨证施治，适当配伍不同的药物，不可拘泥一方，应灵活应用，最终达到扶正祛邪、血行通畅，诸病自除。
从现代医学的机制来看，活血化瘀药除对原发病有治疗作用外，重要的是通其闭阻(如有利于扩张血管，改善疏通微循环)，化其郁滞(如抗凝解聚，抗栓溶栓)，去其沉积(如促进炎性组织的消散和吸收)，促其新生(如促进损伤修复，细胞新生)，多环节、多因素、多层次地抑制瘀血病理过程，兼有祛邪、扶正双重作用。
祖国医学认为血液循经而行，濡养全身。 活血化瘀法在临床应用非常广泛，疗效明显，只要辨证准确，用药得当，就能收到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 王艳青.活血化瘀法治疗痛经101例.陕西中医，2008，29(10)：1366.
2 周丽华,钟琳,周晓爱.活血化瘀法为主治疗痛经31例疗效观察.中医杂志，2005，46(3)：205.
3 刘道培.活血化瘀法治疗妇科疾病验案举隅.实用中医药杂志，2007，23(4)：247.
4 赵学斌，张美丽.辨证治疗闭经69例.陕西中医，2007，28(3)：296.
5 陈欣.活血化瘀为主治疗功能性子宫出血120例.深圳中西医结合杂志，2001，11(2):98-99.
6 邢金侠.二草五炭汤治疗崩漏125例.陕西中医，2005，26(10)：1012.
7 赵亚平.加味桂枝茯苓丸治疗崩漏136例.中医杂志，2008, 49(4)：304.
8 卢金镶.活血散结汤与米非司酮片治疗子宫肌瘤疗效比较.四川中医，2007，25(10)：77.
9 孟月珍.化瘀消症汤治疗慢性盆腔炎50例. 山西中医，2002，18(5):22.
10 黄青，马迎春.妇科活血止痛颗粒对血淤模型大鼠血液流变学的影响.宁夏医科大学学报，2009，31(2)：168.
11 明宪美.活血化瘀法治疗宫外孕28例观察.工企医刊，2003，16(2)：43.
12 谢明峰，李益军.活血化瘀汤治疗宫外孕临床观察.江西中医药，2005，4(36)：30.