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【关键词】 畸形子宫;宫内节育器;取器
1 病例资料
患者，女，31岁，已婚，G2P1L1。1998年12月9日足月自然分娩3个月后，于1999年3月15日在当地乡镇计划生育服务所放置宫内节育器。置器一年多，又于2000年7月15日因早孕在当地乡镇计划生育服务所行人工流产负压吸宫术，术后误判再次放置宫内节育器。2008年3月来我站B超环孕情检查(因流动人口每季度B超环孕情例行检查)中发现宫内节育器2枚。鉴于近一年多来月经量增多，经期延长，并伴腰痛，2009年9月7日来本站要求取出宫内节育器。术前常规体格检查：T 36.5℃,P 80次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg,心肺未见异常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，阴道后壁正中见一筷子粗的棱状组织，与阴道黏膜同色，自宫颈到阴道下1/3段，自上而下逐渐变窄变细达阴道下1/3段变平。宫颈横宽大，较光滑。子宫平位，正常大小，质偏硬，活动可，无压痛，双侧附件区无异常。血常规及阴道分泌物检查基本正常。B超复查提示：宫内节育器2枚，无其他明显异常。术时情况：子宫平位，宫腔深7cm,稍偏一侧，正中有组织阻挡，宫腔狭窄，探及有金属感，取环钩钩取宫内节育器向外牵拉，明显感觉固定而嵌顿，经适当用力后拉丝剪断抽丝取出。然后再探宫腔没有金属感更没有异物感，术中再次B超探查宫内还显示一宫内节育器，在B超引导下试图找到另一侧宫腔的入口，探宫腔深7cm,宫腔狭窄，大小与对侧基本相同，同时也探到了金属感，两宫腔间明显感觉有间隔，厚而坚实。同样用取环钩钩取宫内节育器向外牵拉，固定而嵌顿，经适当用力后拉丝剪断抽丝取出。
术后给抗生素预防感染。术后诊断：(1)中隔子宫两侧分别取出宫内节育器术后;(2)阴道不完全纵隔。
2 讨论
2.1 中隔子宫(畸形子宫)的形成[1] 在母胎发育阶段，即胚胎时期两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成中隔，从宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分者为完全中隔;仅部分隔开为不全中隔。 阴道纵隔为双侧副中肾管汇合后，其中隔未消失或未完全消失所致。有完全纵隔和不完全纵隔两种。
2.2 中隔子宫能否置器 中隔子宫宫腔因隔分开，宫腔狭窄，宫内节育器放置时容易损伤宫壁，放置后由于宫内节育器过大与子宫不相容，致部分器体嵌入子宫肌壁，刺激宫壁引起宫缩，致下腹不适、腰痛，引起经量增多，经期延长，甚至不规则出血，还可造成宫内节育器(IUD)变形、移位，给受术者带来痛苦。所以从生殖健康和身体健康的角度讲，中隔子宫最好不宜放置宫内节育器。
2.3 中隔子宫置器前诊断 本病例属中隔子宫先天畸形，如果选用放置宫内节育器，就该两侧同时放置，以达到避孕目的。就本病例来说，产后第一次放置宫内节育器时由于对畸形子宫(中隔子宫)的漏诊，只放了一侧宫腔，另一侧忽略，1年后无器一侧宫腔妊娠，终止妊娠时又未详细询问病史、未做相关检查，侥幸选准无器一侧行人工流产负压吸宫术，术后又盲目置器。所以为对患者负责，在放置宫内节育器之前检查诊断非常重要，一定要按常规操作，仔细查清子宫的大小形态正常与否，不要盲目行事，以避免更严重不良后果和并发症发生。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，400-402.