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【摘要】 目的 探讨羊水过少的临床诊断和处理方法。方法 回顾性分析我院2006年7月-2009年10月间120例孕产妇羊水过少的临床资料。结果 经阴道分娩中死产2例，新生儿死亡1例，剖宫产中围产儿死亡2例，其中1例合并多发畸形，另1例为过期儿(宫内孕44周)，死亡病例中有4例均为羊水Ⅲ度污染，且粘稠呈胎粪样。结论 羊水过少严重影响围生儿的预后，其围生儿病死率较高。羊水过少是判断胎盘功能不全最敏感的指标，一旦确诊，应及时终止妊娠。根据病情进行引产或剖宫产。
【关键词】 羊水过少;诊断;监护及处理
羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠任何时期，它严重影响了围生儿的预后，其围生儿病死率较高。另外，羊水过少也是判断胎盘功能不全最敏感的指标，一旦确诊，应及时终止妊娠，根据病情进行引产或剖宫产。现将我院2006-2009年120例羊水过少进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年7月-2009年10月我院分娩8600例，羊水过少120例，发生率1.4%，经阴道分娩20例，占16.66%，剖宫产100例，占83.33%,合并有高危因素40例。
1.2 诊断标准 以AFV≤3cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。近年来提倡应用羊水指数法(AFI)≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值，AFI在5.0～8.0cm作为警戒线，也可于破膜或分娩时测量羊水量少于300ml作为羊水过少标准。在120例中入院前或临产时做B超测量羊水，羊水少于5.0cm有90例(75%)，5.1～8.0cm有20例，另有10例产前未做B超，在分娩时或剖宫产术中诊断为羊水过少。
在120例中，阴道分娩时以盛器置会阴部收集羊水，剖宫产时以吸引器收集羊水，测量羊水均小于300ml，其中羊水量在100ml以下25例，100～300ml95例。
2 监护
2.1 羊水过少监护 发生羊水过少时子宫妊娠月份小，紧张度增高，胎体漂浮感不明显，胎动减少并常伴有腹痛，胎体紧贴子宫壁，活动受限，子宫内容积减少。妊娠晚期羊水2h交换1次，孕34～35周羊水量约为980ml，孕40周下降至800ml[1]。AFI>8cm者于1周后<5cm发生率约为0.5%，AFI在5.0～8.0cm约占5%，<5cm者约占50%，故对羊水过少的临床病例，每周应进行2次B超检查，必要时及时终止妊娠[2]。在羊水过少者中，胎儿电子监护仪图像显示：(1)NST中胎儿基线变异为静止型和无反应型较多，是胎儿宫内缺氧的早期信号;(2)减速图像，以延长减速多见，是胎儿宫内危险的征象。
2.2 围产儿结局 所有诊断为羊水过少的病例均给予严密监护，及时处理，经阴道分娩中死产2例，新生儿死亡1例，剖宫产中围产儿死亡2例，其中1例合并多发畸形，另1例为过期儿(宫内孕44周)，死亡病例中有4例均为羊水Ⅲ度污染，且粘稠呈胎粪样。
2.3 处理 临床发现有羊水过少时根据孕周及胎儿宫内安危情况决定分娩方式，若羊水少但清亮、且无污染，有临产先兆，短期内能分娩者可在严密监护下行阴道分娩，产程中有胎儿窘迫或产程异常时及时行剖宫产终止妊娠，否则以选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率，我院阴道分娩死亡2例均为胎粪严重污染。
3 讨论
羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，在临床上作为医生要认真评价胎儿是否存在畸形和胎儿宫内受限。羊水过少也是胎儿过熟的标志之一。当足月妊娠确诊为羊水过少时应立即破膜引产、终止妊娠，估计短期内不能阴道分娩者除外胎儿畸形以剖宫产尽快结束分娩，并作好抢救新生儿工作。剖宫产是处理羊水过少较安全的重要措施，极大提高了围产儿质量。孕期管理中应定期用B超检测羊水量和胎盘功能，在妊娠中期出现羊水过少或无羊水除外胎膜以破外，应注意鉴别胎儿有无畸形或胎儿生成受限并给予及时治疗，当妊娠足月时发现羊水进行性减少，应测定AFI、胎盘功能及胎儿双顶径，特别是胎盘已成熟，胎头双顶径不继续增大、羊水量逐渐或急剧减少时要加强胎心检测，根据情况及时终止妊娠。
【参考文献】
1 闻良诊.羊水过少--母儿围产期并发症和疾病.国外医学·妇产科分册，1995，22(2)：108.
2 黄华芬.羊水量及胎盘异常的诊断.国外医学·妇产科分册，1996，23(6):366.