点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨在我院妊娠期糖尿病(GDM)对母婴结局的影响分析。方法 对2006年1月-2009年12月收治的GDM患者与同期健康孕妇的妊娠结果进行分析比较。结果 妊娠期糖尿病患病率为57%，明显高于对照组23%，差异有显著性(P<0.05)。结论 加强GDM规范化治疗，平稳控制血糖，可减少母婴并发症的危害，降低母婴并发症和减少围生儿患病率和死亡率，减少产妇及其后代远期患病率。
【关键词】 妊娠;糖尿病;妊娠结果;母婴并发症
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病及妊娠前已有的糖尿病(DM),GDM可使孕妇及婴儿的患病率及死亡率增加。临床经过复杂，对母儿均有较大危害，须引起重视。其危害程度和DM血糖控制程度密切相关，现临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2006年1月-2009年12月期间收治的GMD患者54例为观察组，同期间入住的健康孕妇随机抽取100例为对照组进行分析研究。观察组年龄20～38岁，平均29岁;初产妇34例，经产妇20例;孕周36～40周。健康对照组年龄19～37岁，平均29岁;孕周35+4～40周;初产妇60例，经产妇40例。
1.2 诊断标准 根据《妇产科学》(第6版)诊断标准：(1)血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 可确诊糖尿病。(2)OGTT：空腹12h后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹5.6mmol/L ,1h 10.3mmol/L,2h 8.6mmol/L，其中有2项或两项以上达到或超过正常值，可诊断妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常[1]。
1.3 治疗 54例确诊GDM患者均予饮食控制、运动治疗，其中8例联合胰岛素治疗，胰岛素的用量根据血糖调整，直至血糖控制满意，另有8例为孕32周后才出现血糖异常，临床行规范化治疗。
1.4 胎儿检测情况 孕28周后嘱孕妇每日数胎动2次，32周每日数胎动3次，每次30min以上，每周例行产前检查。孕28周后每2周1次B超，孕32周后每周1次B超、NST检查，以了解胎儿宫内发育情况及胎盘成熟度、羊水生成情况等。
1.5 终止妊娠时机及方式 母体血糖控制良好，无心血管病变及高血压病，胎儿发育正常，可自然临产，且试产时间不超过40周。孕母血糖控制不佳，胎盘功能低下，胎儿发育不良或有其他并发症，在促胎肺成熟后尽早终止妊娠。妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大儿、胎盘功能不良、胎位不正及其他产科指征，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变者，多需提前终止妊娠，常选择剖宫产。
1.6 统计学处理 用χ2检验方法进行比较，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组妊娠并发症比较见表1。表1 两组妊娠并发症及妊娠结局比较 例(%)
2.2 两组综合指标比较 见表2。两组孕妇妊娠并发症及妊娠结果围产儿并发症比较，两组的剖宫产率、妊高征差异无显著性，其他妊娠并发症及围产儿并发症发病率均明显增高，两组差异有显著性(P<0.05)。表2 两组妊娠各项综合指标比较 例(%)
3 讨论
通过对上述临床结果分析，GDM对母婴健康影响很大，近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，妊娠期糖尿病会导致母儿并发症明显增高。
由于妊娠期的糖代谢由胎盘泌乳素、孕激素及雌激素等作用下，使孕妇出现胰岛素抵抗并出现不同程度的糖耐量下降，从而导致糖尿病倾向，而多数GDM孕妇无明显临床症状，往往在妊娠中晚期才出现血糖的异常。因此，要重视早期妊娠期糖尿病的筛查，加强妊娠期定期血糖的监测，有高危因素尤需重点监护。不仅空腹更要重视餐后2h血糖监测，以及早发现、治疗。GDM对母婴的健康影响之多，其主因与糖尿病病情程度、血糖控制程度密切相关。妊娠期，高血糖持续经胎盘达胎儿体内，相继刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增高，继而发生高胰岛素血症，胎儿血胰岛素和血糖均增高，促使肝脏的糖原合成，脂肪合成，胎儿生长加速，耗氧加大，易致宫内慢性缺氧及胎儿过大。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育作用，造成胎儿发育不良，可致畸形[2，3]。过高的血糖高渗性利尿，使胎尿增多，导致羊水过多，易致胎膜早破，所以控制血糖对母婴健康的影响显而易见。
妊娠期糖尿病的规范化治疗，制定合理的食谱，结合运动疗法，必要时结合胰岛素治疗，使血糖控制理想，对降低妊娠期糖尿病的发病率具有重要意义，是提高新生儿存活率及减少新生儿发病率的关键，能明显减少母婴并发症，改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局。妊娠糖尿病患者将来发生糖尿病及糖耐量异常机会明显增加，再孕复发机会大，应注重日后的随访和血糖的监测。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学, 第6版.北京： 人民卫生出版社,2004, 159-162.
2 Scholl TO,Sowers MF,Chen X,et al.Matemal glucose coneentration influences fetal growth, gestation, and pregnancy comp lications,Amj. Epidemiol,2001,154:514.
3 Sermer M,Naylorcp, Gare DL,et al. Toward universal criteriator gestational diabetes: the 75 gram glucose to lerance test in pregnancy. Am J Obstet Gyneeol,1995,172:607.