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【摘要】 目的 探讨正常分娩与剖宫产分娩对产后泌乳的影响。方法 回顾性研究我院2008年9-12月正常分娩初产妇30例，剖宫产分娩初产妇30例，分析两种分娩方式对产后初乳分泌时间的影响。结果 正常分娩的产妇产后分泌初乳时间明显早于剖宫产分娩产妇产后分泌初乳的时间，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论 正常分娩与剖宫产对产后分泌初乳时间是有影响的，剖宫产产妇产后开奶时间晚可能是初乳分泌晚的主要原因，故提倡正常分娩，避免不必要的剖宫产。
【关键词】 初产妇;分娩方式;初乳
Objective To observe the different influences in the lactation of women undergoing the cesarean section and vaginal delivery.Methods A retrospective study of 30 cases of cesarean section and 30 cases of vaginal delivery primiparous women were done in our hospital from July to December in 2008. Analysis of influences in the time of clostrum in puerperal period was done between two groups.Results The beginning of clostrum lactation in postpartum was earlier in the vaginal delivery group than that in the cesarean section group(P<0.01). Conclusion There is difference in the time of clostrum between women undergoing the cesarean section and vaginal delivery. The beginning of breast feeding lately in postpartum in women undergoing the cesarean section is a probable reason for the beginning of clostrum lactation lately. We advocated vaginal delivery,and unnecessary cesarean section should be avoided.
[Key words] primiparas;vaginal delivery;clostrum
为了新生儿健康成长，国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。母乳喂养不仅有利于新生儿，也有利于产妇的恢复。在临床上，笔者观察到两种分娩方式对初产妇产后初次泌乳时间有明显影响，经正常分娩的产妇产后分泌初乳的时间明显早于剖宫产分娩的产妇。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年9-12月在我院分娩的健康初产妇60例，年龄23～34岁，孕周37～42周，均无乳腺疾病及乳腺手术史。其中正常分娩30例，剖宫产30例。
1.2 方法
将正常分娩30例，剖宫产30例分为两组。观察分娩后至乳房开始分泌初乳的时间，并记录。
1.3 统计学处理
两组产妇产后泌乳时间的统计结果用t检验处理。
2 结果
两组产妇产后泌乳时间对照，正常分娩组30例，平均产后泌乳时间为29.20h;剖宫产分娩组30例，平均产后泌乳时间为69.10h。经t检验处理(P<0.01)，两组结果差异有显著性。
3 讨论[1，2]
3.1 乳房的解剖结构
乳房包括腺组织、结缔组织、血液、淋巴、神经和脂肪组织。乳房有15～25个乳腺，每个乳腺形成一个叶，每个叶由一支腺泡、输乳管和输乳窦组成，输乳窦在乳头中缩小为一个开口。所以乳头约有15～25个开口。泌乳量并不取决于乳房的大小，而是乳腺管的通畅程度以及是否能够做到产后早开奶、早吸吮和按需哺乳。
3.2 影响泌乳的激素
荷尔蒙在泌乳中扮演着关键的角色。泌乳素的分泌主要受下丘脑调控，其中多巴胺神经和5-羟色胺神经发挥着主要作用。下丘脑多巴胺直接抑制泌乳素的分泌，并能通过泌乳素抑制因子间接抑制泌乳素的分泌。5-羟色胺神经元通过调控泌乳释放因子来调节泌乳素的分泌。甲状腺激素释放激素也能促进泌乳素的分泌。此外，雌、孕激素也参与泌乳素的分泌调节。正常分娩或剖宫产的胎盘娩出后，孕激素及雌激素水平迅速下降，解除了对丘脑下部及垂体的抑制作用，使泌乳素分泌增加，泌乳素抑制激素分泌减少，促进乳汁的合成及释放。尽管垂体泌乳素是乳汁分泌的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。当婴儿吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵至丘脑下部，通过抑制多巴胺及其他泌乳激素的抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促使乳汁分泌。吸吮动作还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁。缩宫素还会收缩子宫肌肉，有助于子宫复旧和减少产后出血。泌乳素和缩宫素的释放是母体产生但需要与宝宝在一起之强烈感觉的结果。任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠差等因素都可直接或间接地通过反射抑制泌乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成和分泌。
从以上结果可以看出，两种分娩方式对产后泌乳是有明显影响的。正常分娩的产妇，其产后的泌乳时间明显早于剖宫产妇，两者之间差异有非常显著性。正常分娩的产妇产后痛苦小，出血少，能够早下床活动，饮食睡眠不受影响。产后30min内能做到早吸吮，按需哺乳，故其产后泌乳时间早，分泌的乳汁多。而剖宫产产妇因其术后腹部切口疼痛、输液，几乎3天后才能下床活动。术前6h禁食、禁饮，术后6h才能进流汁饮食，肛门排气后才能恢复饮食。睡眠也差。绝大多数产妇因腹部切口疼痛，情绪差，甚至拒绝哺乳，还担心手术中麻药和产后用抗生素会影响乳汁，一般3天后才开始吸吮乳头，故吸吮晚，不能做到按需哺乳，所以乳汁分泌晚并且减少。因此，应提倡正常分娩，避免不必要的剖宫产，这就需要产科工作者共同努力，做好产前产妇宣教工作，鼓励产妇正常分娩，促进母乳喂养。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008,78.
2 于传鑫,李涌絃.实用妇产科内分泌学,第2版.上海：复旦大学出版社,2005,5.