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【摘要】 目的 探讨降低剖宫产率的对策，促进阴道分娩。方法 通过孕妇学校健康教育，重视孕妇体重管理，大力宣传镇痛阴道分娩及导乐分娩，以降低剖宫产率。结果与结论 重视孕妇体重管理，大力宣传镇痛阴道分娩及导乐陪伴分娩是降低剖宫产率的有效措施。
【关键词】 剖宫产;体重管理;镇痛;导乐;阴道分娩
通过开展孕妇学校健康教育，提高了阴道分娩率，取得了较好社会效益，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2009年及2010年闵行区妇幼保健院妇幼卫生工作年报统计资料。2009年、2010年产科剖宫产登记本。
1.2 健康教育措施
1.2.1 体重管理
做好孕期体重“管家”，确保胎宝宝健康成长。妈妈超重，宝宝“巨大”造成许多并发症，如：慢性高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、胎儿过大和难产等。应控制饮食，孕中晚期每周体重增长不应超过0.3kg。如增长过快，应尽快去医院做专业营养监测。体重指数与孕期体重增长范围见表1。
1.2.2 加强对孕妇进行孕期营养指导，降低巨大儿的发生率
日本的剖宫产率在10%左右，而围产儿死亡率并不高，其中一个比较重要的原因就是医院非常重视控制孕妇体重，新生儿出生体重尽量控制在3000～3300g左右，大大降低了巨大儿所占比例，使巨大胎儿导致的剖宫产比例降低。因此孕妇学校必须开展孕期营养知识宣教，使广大孕妇及其家属认识到合理孕期营养的重要性。
1.2.3 开展导乐分娩
2009年我院剖宫产64.10%，其中社会因素占6.37%;2010年我院剖宫产率63.06%，其中社会因素2.93%。导乐分娩开展，对降低剖宫产率起到促进作用。详见表2。表1 体重指数与孕期体重增长范围表2 开展导乐分娩前后剖宫产率的比较
通过孕妇学校宣传和鼓励导乐陪伴分娩、无痛分娩等，减轻产妇的紧张恐惧烦躁的倾诉，将健康教育贯穿于整个孕产期。至今共约200人愿意导乐陪伴分娩，由助产人员利用休息时间进行导乐，能完全实现全程陪伴分娩。目前由于人员紧张，不能完全满足孕妇导乐分娩需求，故还未达到满意效果。2010年9月我院剖宫产较上月上升12.73%，其分娩总数也较上月上升24%。自导乐开展以后，整体剖宫产率呈前高后低态势。详见表3。表3 2010年剖宫产率
2 讨论
2.1 降低社会因素及不必要的剖宫产
无任何手术指征，多以珍贵儿，产妇怕痛不合作，不愿试产，坚决要求做剖宫产，社会因素使剖宫产率上升的主要原因。因此，加强产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心。胎儿经阴道分娩犹如“瓜熟蒂落”是一种正常生理过程;剖宫产手术只能作为解决难产的有效措施，会带来手术风险及并发症;孕妇及家属应科学选择分娩方式，不要盲目要求剖宫产。近年来，一些人误认为过多的医疗干预代表更好的服务。分娩是一种生理现象,正常分娩能否成功,取决于产力、产道、胎儿及精神因素四个方面,互相影响,互相协调[1]。而产力受孕妇心理因素与体力的影响。孕妇学校实施的健康教育正确指导孕妇充分的休息、合理的营养可增加孕妇体力,为分娩做好物资准备。有效全面的产前健康教育,使产妇获得有关分娩的知识,以便于产妇在分娩时积极主动与助产士配合,在第一产程中应用自由体位、腹式呼吸等技巧来应对分娩时的不适,减少不必要的体力消耗,保证有效的体力。
2.2 产前宣教，进行心理调控、入院指导
加强产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心。加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全，但仍有一定的并发症及意外情况发生，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合，减少社会因素及不必要的剖宫产。介绍产科病房环境和有关规章制度、诊疗时间安排和安全防范措施，使孕妇和家属熟悉病房环境，减轻心理压力，有责任接诊护士进行初步的全面的入院介绍[2]。
综上所述，通过对孕妇进行孕期教育及产前培训，提高了阴道分娩率，明显减轻了孕产妇的手术损伤和痛苦。因此孕期教育及产前培训可作为孕期保健的常规来开展。目前我国以初产妇为主，有相当数量的初产妇因缺乏正确的围产期相关知识，获得的是从亲友、同事处听到的有关分娩的不良体验，而孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素[3]。由于恐惧分娩疼痛与意外危险，从而导致社会因素性剖宫产率上升。有效的健康教育让孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,了解阴道分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产不是惟一绝对安全的分娩方式[4]。孕妇学校让孕妇充分了解了分娩的过程，知道有导乐陪伴分娩、无痛分娩等支持措施，消除了顾虑，建立正确的分娩观，积极选择自然分娩方式，健康教育使孕妇获得了有关分娩知识及应对分娩的技巧,建立了自信心,减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁的心理,保持乐观、积极的心理状态,从而减少了因心理因素引起的宫缩异常及其继发产程延长或滞产,促进了自然分娩。
【参考文献】
1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2004：51.
2 徐晓俊，宋毓英.对剖宫产术后产妇早进食的探讨.中国护理杂志,1997,32(3):150.
3 刘海棠.心理疗法与分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):77-78.
4 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-261.