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早产儿本身代谢特点决定了黄疸提前出现，胆红素值增高明显，而换血治疗能较快清除血中游离胆红素，防止胆红素脑病的发生。2004年2月～2004年6月，我科对收治的5例早产儿高胆红素血症进行脐静脉和外周静脉双管同步换血治疗，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高胆红素血症患儿5例，男3例，女2例，均为早产儿且第1胎，胎龄33～35周，体重为2000～2400g，黄疸出现时间24h内，血清胆红素浓度均达到或高于新换血标准。
1.2 方法 采用脐静脉和两条外周静脉通路同步换血，换血量为100～150ml/kg体重，总量不超过400ml。
2 结果
换血后黄疸消退快，平均3～4天消退。换血前血清胆红素平均浓度为463.8μmol/L，换血后为217μmol/L。换血前后血液动力学和生化方面无明显改变，血K + 、Na + 、Cl - 、Ca 2+ 、二氧化碳结合力、血糖均在正常范围波动，换血后未发生任何并发症。
3 护理
3.1 换血前护理 （1）血源准备:均选择与患儿同型的72h内库血，用温水加温至35℃～37℃并在换血过程中保持恒温。（2）物品准备:脐静脉插管导管、三通管、22号二通留置针、多参数监护仪、远红外抢救台、推进式输液泵、输血泵、一次性采血管、静切包、温水桶、温度计、无菌换血包、生理盐水、肝素、鱼精蛋白、10%葡萄糖酸钙、10%葡萄糖、鲁米那、盐酸肾上腺素等，必要时备氧气、吸引器、吸痰管。（3）环境准备:换血前进行病室消毒，先用1%清洗消毒剂擦拭地面、墙壁及物体表面，通风30min后，紫外线照射1h，室内温度维持在24℃～26℃。（4）患儿准备:换血前4h开始禁食，使胃排空，如已喂食，应插胃管将其抽出，以防术中呕吐;换血前30min肌注鲁米那5～10mg/kg体重，使患儿安静;将患儿置于远红外抢救台上，取仰卧位，适度约束四肢，连接多参数监护仪，先行脐静脉插管用脐静脉做血液流出道;用留置针开放头静脉和手背浅静脉两条通路，一路用于输血，一路用于输10%葡萄糖酸钙。（5）患儿家长准备:做好家长的心理护理，讲解换血目的及过程，请家长签署换血同意书。
3.2 换血过程中的护理 （1）术者带无菌袖套、手套、铺巾、行脐静脉插管术，插管成功后固定结扎，先抽出少量血做血生化、血常规、胆红素等检查，然后开始接上三通管换血。三通管另外两端，一端接肝素生理盐水（500ml生理盐水加0.4ml=2500U肝素）用于冲管，以输液泵10ml/h泵入，防止血液凝固堵塞留置针。另一端接延长管，延长管与输血管近端连接，输血管远端置于无菌大量杯内，作为血液流出道，控制好血液流出的速度，换出速度为4.2ml/h，应于进血速度均等。2条静脉通路，一条接10%葡萄糖酸钙5～10ml加入等量10%葡萄糖中用输液泵常速泵入。另一条用于输血，用输血泵以4.26ml/min速度换入，同时每换50ml轻摇血袋，以免红细胞沉积在底下，准确记录换血时间、换出血量及输入血量、注射的药物。（2）每换100ml时测静脉压1次，分别于术中术后取血送检血常规、血生化、胆红素。（3）换血过程中注意患儿保暖，防止低体温，密切观察患儿的面色、肤色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、精神及反应的情况，防止低血糖及低血钙的发生;严格无菌操作，注意有无输血反应，穿刺处有无肿胀、渗漏、留置针有无脱出，防止换血过程中出现空气及血凝块栓塞。（4）完毕时用1/2量鱼精蛋白（量为输血总量中肝素的半量）推入脐静脉，然后拔管缝合，包扎止血。保留静脉通路，以备继续输液用，统计出入量。
3.3 换血后的护理 （1）术后输血浆20～30ml，20ml/h速度滴注，提高血色素。（2）密切观察病情变化，每30min监测体温、呼吸、心率、血压，每1h监测血糖1次，无特殊情况后改为1次/2h，病情稳定后可按常规进行。（3）继续光疗，观察光疗期间的反应。（4）保持伤口清洁，防止感染。（5）密切观察伤口有无出血征象;皮肤的颜色;有无紫绀、水肿、嗜睡、肌张力低下等胆红素脑病的早期症状;有无并发症征象，如心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等。（6）经常更换患儿体位，防止肺不张或肺部感染。（7）术后4h后，试喂糖水，吸吮正常后进行母乳喂养。（8）建立健康家庭亲子关系，可让父母抚摸、照顾、拥抱、和喂哺患儿，给予其父母以医学知识指 导，帮助他们了解患儿问题，并给予出院后的护理指导。
作者单位:741000甘肃省天水市第一人民医院儿科
（收稿日期:2004-07-03） （编辑日 强）