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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗消化性溃疡的护理经验。方法 采用中西医结合治疗消化溃疡患者35例，不同的病例，采取相应的中西医结合护理措施。结果 35例患者经过合理的中西医结合治疗、护理，全部病例症状缓解，治愈出院。结论 在消化性溃疡的护理中，入院宣教、疼痛护理、服药指导、消毒、情志护理、饮食护理、纠正不良嗜好、加强出院指导，具有重要意义。
关键词 消化性溃疡 护理 中西医结合
消化性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，这些溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关。近年来发现幽门螺旋杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要原因，同时药物、环境、精神及遗传因素也是形成消化性溃疡的重要因素。其临床特点为慢性过程，腹痛呈周期性、季节性，并与饮食时间有关联，同时精神因素，过劳亦会诱发或加重腹痛，并可发生消化道出血、穿孔、梗阻等并发症。祖国医学认为本病属于“胃脘痛”、“胃气痛”、“胃痛”的范畴，中医治疗可分为:（1）脾胃虚寒型，治则为温脾健胃、益气建中，代表方为黄芪建中汤加减;（2）肝郁气滞型，治则为疏肝理气、和胃止痛，代表方为柴胡疏肝散加减;（3）火郁伤阴型，治则为养阴柔肝、消火解郁，代表方为化肝煎合一贯煎加减;（4）血瘀型，治则为化瘀通络，代表方为失笑散合海浮散加减。笔者根据不同病例特点，辨证施护，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1998年1月～2001年1月资料完整，经胃镜确诊为胃及十二指肠活动期溃疡的35例患者，其中男27例，女8例;年龄20～64岁;入院后采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理，全部病例症状缓解并治愈出院。
2 护理措施
2.1 入院宣教 患者入院时病区护士对消化溃疡患者进行宣传教育，使患者对消化性溃疡有充分认识 ［1］ ，向病人及家属介绍溃疡病的病因及诱发因素，讲解规律的生活和饮食调理对疾病痊愈的重要作用，告诉患者要坚持执行医护人员制定的各项措施，讲述中西医结合护理的优点。要求患者合理安排饮食，科学安排工作、学习、生活、娱乐、社交，掌握情绪调控的方法。我们通过与患者交谈，及时解答患者疑问及一些与疾病有关问题。
2.2 疼痛护理 通过对患者资料的收集，了解病人腹痛的特点，如有典型的节律，可按其特点指导缓解疼痛的方法。如十二指肠溃疡的空腹痛，指导病人准备制酸性食物在疼痛前进食，服用抗酸性药物防止疼痛发生。定时进餐，使胃内经常保持食物存在，起到稀释胃液、中和胃酸的作用，对活动期溃疡要特别注意休息，避免过度疲劳，要密切观察病情变化，观察腹痛部位、程度，对突发性的腹部剧痛，应注意有无穿孔并发症的发生。中医方面可采用针灸止痛或局部热敷止痛。
2.3 服药指导 西药方面，如果Hp（+），多采用抗感染治疗 ［2］ ，我们给予洛赛克20mg（每日2次）、羟氨苄青霉素0.75mg（每日2次）、灭滴灵0.4g（每日2次）的抗消化性溃疡三联7天疗法。选用羟氨苄青霉素，首先应询问用药史，特别是有无青霉素过敏史。本疗法起效快，症状缓解明显，用药时间短，并发症少，治愈率高，但本疗法偶见恶心、腹泻、便秘、喉痛、皮疹等症状。护士要督促病人按时服药，以充分发挥药效，并询问病人病情，对症处理药物副反应，向病人解释停药后药物副反应会自然消失，使病人能坚持服药确保治疗效果。如果Hp（-），则多采用减少损害因素的药物和保护粘膜、促进溃疡愈合的药物，中医方面则辨证施治，根据病例具体情况，分为脾胃虚寒型、肝郁气滞型、火郁伤阴型及血瘀型，采用不同方剂治疗，如黄芪建中汤、柴胡疏肝散、化肝煎和一贯煎、失笑散和海浮散等，中药的应用，同时可以减轻西药的副反应。
2.4 消毒 近十多年来的大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因。人类是Hp的唯一宿主，其传播途径有人与人之间的口—口传播和粪—口传播，根除Hp对治疗消化性溃疡相当重要。护士告诉患者Hp具有传染性，要注意家庭预防 ［3］ ;病人饭前便后要洗手，注意个人卫生;病室内的洗手间及便盘要进行消毒处理;当接触Hp（+）病人的呕吐物或者排泄物，要立即洗手，并用消毒液浸泡手部。
2.5 情志护理 中医情志护理是中医学的一个重要的组成部分，主要包括行为传情法和疏导移情法、以情胜情法 ［4］ ，对那些对生活和疾病缺乏信心者，要特别注重疏导、教育，告诉患者消化性溃疡是可以治愈的，使患者对社会、生活充满信心。通过情志护理，使患者调整工作和生活方式，正确认识疾病，使患者认识到消化性溃疡是多因素所致的，其中情志 方面起着重要的作用。告知患者情绪反应与消化性溃疡的发展与转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力，告诫患者重视不良行为的纠正，并给予病人更多的社会支持 ［5］ 。
2.6 饮食护理 传统的饮食为少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。目前主张在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主;在溃疡恢复期，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，鼓励进食正常或高纤维素饮食 ［6］ 。我们要指导患者纠正不良的饮食习惯，使其饮食有规律，避免辛辣食物、不抽烟、不喝酒等。
2.7 出院指导 本病由于现在抗Hp三联疗法，治愈率已大幅提高，但仍有不少病例复发，故出院后应注意精神卫生，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，注意劳逸结合，节制烟酒。告诉患者不但在发作期间积极治疗，努力发现和消除发病因素;而且在缓解期间也应注意预防复发的措施，包括戒烟酒、加强饮食卫生、合理安排工作和生活、忌用或慎用对溃疡发病有关的药物;对年龄偏大的胃溃疡患者要定期回院复查，防止癌变。
3 小结
消化性溃疡是最常见的慢性病之一，病因为多因素，西医治疗以根除Hp作为治疗本病的重点，多采用抗消化性溃疡三联7天疗法，偶有副反应，亦有一定缺陷性。中医则注重辨证施治，注重饮食调护，中医中药的应用可减轻西药的副反应，但难以从根本上去除病因。中西结合在消化性溃疡的治疗、护理中互补不足，有一定的优势。
参考文献
1 金兰.消化性溃疡患者心理社会状态分析及护理.实用护理杂志，1999，15（5）:53.
2 代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理的新观念.中华护理杂志，1999，34（7）:442-443.
3 王桂玲，路又可，王琳，等.消化科护士幽门螺杆菌感染状况及预防.中华护理杂志，1997，32（10）:562-564.
4 岑彩玲.浅淡慢性病患者情志护理的重要性.国际医药卫生导报，2002，7:108.
5 林玲萍.消化性溃疡与社会支持.护理研究，2002，16（4）:209-201.
6 王翠玉.消化性溃疡病的护理进展.护理研究，2003，17（9）:1003-1004.
作者单位:1 510080广东广州中山大学北校区门诊部
2 510120广东广州中山大学附属第二医院中医科
（收稿日期:2004-07-23） （编辑双 庆）