点击显示 收起
【摘要】 目的 总结新生儿黄疸光照疗法的观察和护理经验。方法 对38例高胆红素血症患儿采用光照疗法8～24h，进行细心观察与护理。结果 36例患儿目测黄疸的血清胆红素均下降，2例转上级医院继续治疗。结论 光照疗法能有效降低新生儿黄疸血清胆红素，而正确的护理是光照疗法的关键。
关键词 光照疗法 护理 未结合胆红素
新生儿未结合高胆红素血症为多种病理原因引起的高胆红素血症，是由于胆红素产生过多，肝脏对胆红素结合或摄取减少，肠肝循环增加所造成，黄疸一般出现早，临床上有巩膜皮肤黄染、大便色黄、小便颜色不深等特点。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法 ［1］ ，能有效降低血清未结合胆红素，并减轻皮肤巩膜黄染。我科2003年1月～2004年6月采用光照疗法治疗38例新生儿未结合高胆红素血症取得良好效果，现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患儿其中男22例，女16例，年龄为出生3～7天，平均4±0.58天。光疗前查总胆红素248.4～353.8μmol/L，平均273.4±17.3μmol/L，未结合胆红素49.8～67.8μmol/L，平均53.9±3.6μmol/L。光疗前目测黄疸血清胆红素>15mg/dl ［1］ 。
1.2 光疗设备 全部病例均使用上海合力医疗器械厂生产的8520型光疗暖箱，上灯6支，下灯2支，均采用蓝光灯管，40W/支，平行排列，透明玻璃床板距上灯46cm，下灯8cm。
2 结果
本组经蓝光治疗后因家属不同意采血复查，均采用目测皮肤黄疸程度，36例效果明显，18例患儿经光疗8h后，目测血清胆红素<12mg/dl，14例患儿经光疗16h后，目测血清胆红素<9mg/dl，4例患儿经光疗24h后，目测血清胆红素<9mg/dl，2例经光疗8h后黄疸加深，因需换血治疗转上级医院。
3 观察与护理
3.1 保持适宜温度 照射前室温升至26～28°C，暖箱内温度预热至30～32°C，夏季光疗暖箱要放置自然通风处，箱温过高时，可打开全部箱门，冬季要加强保温，护理操作集中进行，避免打开温箱后引起体温不升。光疗时应每2～4h测患儿体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37°C为宜，根据体温调节箱温。
3.2 最大限度暴露皮肤面积，保护眼睛和生殖器。
3.2.1 患儿沐浴后裸体放于床中央，舒展患儿躯干和四肢，不扑粉，保证充足光线照射皮肤，禁止在箱内、箱上放置杂物以防遮挡光线。
3.2.2 用4层黑布制成眼罩遮盖眼睛，用尿片遮盖生殖器，眼罩和尿片面积不宜过大，仅遮盖眼睛和生殖器，同时应避免眼罩脱落，尿片松散。
3.2.3 经常给患儿翻身，每小时更换体位1次，清洁呕吐物、排泄物，使全身皮肤能均匀照射。
3.3 补充足够水分 光疗时患儿易出汗、腹泻，水分丢失增加，因此要补充足够水分，采用静脉补液的同时可多喂牛乳和糖水 ［2］ ，一般每小时1次。
3.4 病情观察和基础护理
3.4.1 严密监测呼吸暂停现象 本组病例中5例出现呼吸增快，予低流量吸氧后恢复。
3.4.2 严密观察皮肤颜色 本组病例10例出现皮疹、小瘀点，4例出现青铜色皮肤，均为光疗副作用，光疗停止后1～2天逐渐消退。
3.4.3 照射前后均要给患儿洗澡，照射中及时更换尿片，清除患儿呕吐物、汗水及大小便，以保持皮肤干燥、清洁。使患儿取舒适卧位，减少哭闹。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，管希吉.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社， 1996，218.
2 陈娟弟.母乳喂养次数与新生儿高胆红素血症的预防.护士进修杂志，2003，18（1），49-50.
作者单位:412001湖南省株洲市株洲田心医院
（收稿日期:2004-07-03） （编辑双 庆）