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【摘要】 目的 通过应用冰帽联合冰敷治疗重度颅脑损伤病人，探讨该治疗对重度颅脑损伤的作用。方法 对重度颅脑损伤病人，应用冰帽联合冰敷治疗，观察该治疗对生命体征及预后的影响，并将观察指标与对照组相比较，在计算机上采用spss统计软件包进行统计学处理。结果 治疗组在生命体征和预后方面明显优于对照组。结论 冰帽联合冰敷是救治重度颅脑损伤的重要方法之一，该治疗方法简便快捷，易于操作，疗效确切，尤其适用于基层医院。
关键词 颅脑损伤 二次脑损伤 冰帽 冰敷
二次脑损伤是影响重度颅脑损伤病人预后的重要因素，如何减少二次脑损伤是治疗重度颅脑损伤的关键，而冰帽联合冰敷在救治重度颅脑损伤中的应用是预防二次脑损伤的重要措施之一。我院自2000年7月以来，共收治脑损伤病人98例，其中58例病人除颅脑损伤的常规治疗外，还进行了冰帽联合冰敷，效果良好，现将其结果及护理要点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例病人中，使用冰帽联合冰敷治疗（治疗组）58例，其中男37例，女2l例，年龄最大71岁，最小13岁，平均年龄48.35岁。损伤部位:硬膜下血肿30例，脑内血肿5例，脑室内出血l例，后颅凹血肿1例，脑挫裂伤13例，原发脑干损伤8例。GCS评分:3～5分19例，6～8分39例。未使用冰帽联合冰敷治疗（对照组）40例，其中男29例，女11例，年龄最大68岁，最小15岁，平均年龄43.67岁。损伤部位:硬膜下血肿23例，脑内血肿3例，脑挫裂伤11例，原发脑干伤3例。GCS评分:3～5分11例，6～8分29例。
1.2 治疗方法
1.2.1 颅脑损伤的常规治疗 98例病人中，视病情不同而采取不同的常规治疗方法，凡是具有:（1）意识障碍进行性加重者;（2）血肿幕上超过30ml，幕下超过10ml者;（3）CT显示中线结构移位超过lcm， 脑室系统明显受压者;（4）有脑疝征象者，均采取手术治疗。术后病人和非手术病人均采用脱水、激素、脑活化剂、抗生素应用及对症治疗等，昏迷时间超过3天者均行气管切开术。
1.2.2 冰帽联合冰敷治疗 98例中，58例病人于入院后测腋温在36℃以上，即行冰帽联合冰敷治疗。冰帽使用的是YYM-I型（中国人民解放军第六九零四工厂生产），冰帽温度控制在-3℃～-4℃，一般不低于-5℃以免发生冻伤，冰敷所用的冰块来源为制冰机打制出的碎冰，使用冰囊装好碎冰成长条形，外套专制的毛巾，以3层叠制瓦状敷于病人颈部的两侧、腋窝和腹股沟等大血管处，每2～4h测量腋温1次，对腋窝有冰敷的病人应撤离冰敷30min后才能测量体温，体温控制在36℃～38℃之间，治疗期间应用亚冬眠治疗，并随病情调整药物用量，同时应用多参数监护仪进行生命体征监测。冰帽联合冰敷治疗时间视病情而定:一般2～10天以生命体征稳定，测颅内压正常，头颅CT扫描颅内病变好转，为撤去冰帽和冰敷的指征。对照组病人体温在38℃以上时给予亚冬眠和酒精擦浴降温。
2 结果
2.1 两组生命体征比较
两组病人在治疗期间均使用509A（美国CSI公司生产）多参数监护仪进行生命体征及血氧饱和度监测，其结果见表1。
表1 两组生命体征比较 （略） 注:P<0.05，两者之间差异有显著性
2.2 预后评定
98例病人均获得随访（除死亡外），随访时间最长为4年，最短为5个月，平均2.3年， 其结果见表2。预后评定标准:良好:恢复良好，能完全独立生活;中残:恢复一般，有智力和神经功能障碍;重残:严重残疾，神志清楚，生活需要照料;植物生存:植物性生存。
表2 两组病人随访结果 例（%） 注:χ2 检验，P<0.05，
说明两者的构成比不同，从表中可以看出，治疗组明显优于对照组
3 护理
3.1 注意事项 （1）在使用冰帽时要随时注意头皮情况，定时进行头皮按摩，促进血液循环，防止头皮褥疮形成。（2）放置于颈部外侧的冰块不易过重，以免影响呼吸和颈静脉回流。（3）随时注意掌握冰块融化时间及室内温度。室内温度一般调节在22℃～25℃之间，冰块一般在6～8h完全融化，要在冰块完全融化之前更换冰块。
3.2 体温在35℃以下时禁用冰帽联合冰敷治疗 颅脑损伤病人出现体温不升，往往是下丘脑产热中枢受损所致，此时体温调节中枢已不能有效维持体温，同时可引起多种植物神经调节功能障碍而出现血压下降、呼吸减慢、CO 2 潴留，造成酸碱失衡、心律失常，出现严重的心脏并发症 ［1］ 。因此，在病人严重低温（<35℃）时，使用该方法可加重呼吸、循环及代谢功能障碍，甚至导致死亡。
4 讨论
重度颅脑损伤后，体温调节中枢受损、感染、坏死组织吸收、脱水等均可引起发热 ［2］ 。研究表明体温升高与颅内压升高，脑水肿形成及脑代谢需求增 加有密切关系 ［3］ 。脑损伤后伴有高热者预后较差，如出现体温持续升高可增加氧代谢，加重脑缺氧，并可能引起惊厥，使病死率明显增高。如果扫除其它二次脑损伤因素，仅高热单一因素可使病人的GCS评分明显降低 ［4］ ，因此，降温治疗已成为治疗重度颅脑损伤的重要措施之一。我们从使用冰帽联合冰敷治疗重度颅脑损伤的58例病人中可以看出，该治疗能明显降低病人的体温。这种治疗方法不仅能预防由于体温升高而造成的二次脑损伤，还可以使脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度明显改善，从而也减少了由于生命体征不稳定而造成的二次脑损伤，并且能够有效地改善病人的预后。
冰帽联合冰敷治疗重度颅脑损伤，既不需要低温治疗昂贵的医疗器材为条件，也不需要高难度的护理，更没有亚低温治疗所致的负氮平衡、抑制呼吸、破坏粘膜屏障等多种并发症，而且疗效确切、简单快捷、方便经济，是基层医院治疗重度颅脑损伤的重要方法。
参考文献
1 徐如祥，王伟民.现代颅脑损伤救治策略.长春:吉林科学技术出版社，1998，99-103.
2 林珠连.颅脑损伤伴中枢高热的临床分析及护理.护士进修杂志，2000，15（9）:175.
3 王忠诚.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社，1995，473-474.
4 王宪荣，冯华.实用神经外科基础与临床.北京:人民军医出版社，2003，236-246.
（收稿日期:2004-08-29）
作者单位:1461500河南省长葛市卫校2461500河南省长葛市华健医院
（编辑思 玉）