金双歧预防新生儿高胆红素血症的临床观察和护理

　　【摘要】 目的 探讨金双歧预防新生儿高胆红素血症的临床效果和护理。方法 74例正常足月新生儿随机分为干预组39例和对照组35例，出生后12h内干预组在常规预防的同时加服金双歧0.5片。结果 新生儿高胆红素血症发生率干预组为33.33%，对照组为57.14%，干预组的发生率较对照组低（P<0.05）。结论 金双歧预防新生儿高胆红素血症有一定效果。

　　关键词 金双歧 新生儿高胆红素血症 预防 护理  

　　新生儿高胆红素血症是临床的常见病，对其进行及时合理有效的防治是非常必要的。尤其是早期预防，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。临床上常见治疗方法包括药物治疗（如肝酶诱导剂和肾上腺皮质激素等）、蓝光治疗、换血疗法等 ［1］  。根据新生儿胆红素代谢的特点，我们采用金双歧药片预防新生儿高胆红素血症的发生，取得一定效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年8～10月在我院出生的74例正常足月新生儿。排除标准:（1）新生儿窒息;（2）新生儿头颅血肿、颅内出血、红细胞增多症、溶血症;（3）先天代谢性疾病、畸形、感染;（4）低氧血症、代谢或呼吸性酸中毒、高热;（5）母亲为糖尿病患者或糖耐量异常者。

    1.2 给药方法 将74例研究对象随机分为干预组39例，对照组35例。对照组于出生12h内常规予口服驱黄方（含苯巴比妥5mg，肝泰乐50mg，复合维生素B0.5片），3次/d;干预组加服金双歧0.5片（内含长双歧杆菌活菌≥0.5×10 7 CFU，保加利亚乳杆菌和嗜热链球活菌≥0.5×10 6 CFU），3次/d。

    1.3 观察指标 每天用皮测胆红素测定仪测量皮肤胆红素读数1次，测量部位为前额和胸骨柄。遵医嘱隔天取足跟末梢血作微量胆红素测定，若血清胆红素过高或上升过快则每天采血。血清胆红素>12.9mg/dl，诊断为新生儿高胆红素血症 ［2］  ，记录两组新生儿高胆红素血症的发生例数。

    1.4 统计学方法 两组资料的比较采用χ 2 检验分析。

    2 结果

    2.1 两组新生儿的一般资料 均为足月胎龄儿，两组的平均胎龄、性别、分娩方式和出生体重比较差异无显著性（P>0.05）。

    2.2 两组新生儿高胆红素血症发生率比较 见表1。对照组新生儿高胆红素血症发生率为57.14%，干预组新生儿高胆红素血症的发生率为33.33%，干预组新生儿高胆红素血症的发生率较对照组低，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.05）。

     表1 两组新生儿高胆红素血症发生率比较略

    3 讨论

　　新生儿高胆红素血症，是由于新生儿体内过多的红细胞被破坏以后，其血红蛋白经代谢变化后释放出胆红素，这些胆红素需在肝内酶的作用下才能转变为结合胆红素，经粪便排出体外。新生儿肝脏发育不完善，处理胆红素的酶还不足，且肠道内正常菌群未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原，加上新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉到达肝，加重肝的负担。故当血液中胆红素过量时，大量未被处理的胆红素便积聚起来，出现黄疸。若未结合胆红素进入了大脑与脑组织结合，则会严重损伤脑神经，严重者会有胆红素脑病后遗症 ［1］  。

    金双歧，亦称“双歧三联活菌片”，为长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热球菌三种肠道益生菌冻干制成活菌制剂。金双歧的6大特点:（1）有益菌含量更高，存活时间更长。（2）无毒副作用，婴幼儿、孕妇服用也非常安全。（3）制剂中的长双歧杆菌是原藉菌，是最易在人体内定植，最适合中国人的菌属。（4）直接补充活菌，调节肠道菌群平衡，从根本上防治肠道疾病。（5）能在肠道中合成多种维生素和有机酸，促进人体对蛋白质、维生素D、铁、钙的吸收。（6）口感好，服用方便，易溶于牛奶、水中，更适用于婴幼儿 ［3］  。

    金双歧预防新生儿高胆红素血症的机制是:（1）它们能产生乙酸、丙酸、丁酸及乳酸等短链脂肪酸，降低肠道pH值 ［4］  和β-葡萄糖醛酸苷酶活性，从而减少结合胆红素形成未结合胆红素，减少肠道吸收未结合胆红素;（2）当肠道中乙酸和乳酸构成一定比例浓度时可刺激肠蠕动，有利于肠道中胆红素排出 ［5］  ;（3）促进正常菌群的建立，使肠道的胆红素被降解成粪胆原随大便排出体外，减轻血胆红素的上升，从而达到预防新生儿高胆红素血症的目的。

    4 护理

　　金双歧为活菌片剂，新生儿服用需研磨成粉，为保证疗效，使用时应做到现配现用，水温不超过40℃。药物服用时间以两餐之间为宜，因此时胃肠道处于半空状态，蠕动缓慢，有利于药物粘附于粘膜表面，从而提高疗效 ［6］  。此外，应尽量避免与抗生素    同时服用，以免降低活菌制剂的活性。初乳可促进 胎粪的排泄，减少胆红素的肝肠循环，从而使新生儿高胆红素血症发生率下降，故两组新生儿均于出生后0.5h内吸吮母乳，按需哺乳，实行母婴同室。

    综上所述，临床观察金双歧可以预防正常新生儿高胆红素血症，这一结果不仅适用于正常新生儿，而且对有新生儿高胆红素血症高危因素的新生儿更应推广应用。 

　　参考文献

    1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，2003，262-314.

    2 Taeusch，Ballard.Avery’s Diseases of the Newborn.7th ed Edition.Sciˉence Press，2001，995.

    3 朱俊晨，李世敏，魏小青，等.双歧杆菌对人体的生理作用及研究进展.中国微生态学杂志，2000，12（1）:53-55.

    4 闻玉梅.现代医学微生物学.上海:上海医科大学出版社，1999，100.

    5 熊得鑫.现代微生态学.北京:中国科学技术出版社，2000，34.

　　6 徐岩.双歧三联活菌散剂根治幽门螺杆菌的临床疗效观察.中国微生态学杂志，2003，15（5）:282.    
　　
　　作者单位:510080广东广州中山大学附属第一医院妇产科

    （收稿日期:2004-08-30） （编辑建 伟）