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新生儿胆红素脑病又称核疸，主要是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢使神经细胞中毒变性。此病预后差，病死率高。常发生在有感染、低血糖、酸中毒、缺氧等疾病的新生儿身上。其中，感染是新生儿胆红素脑病发生的重要原因。引起黄疸加深、嗜睡、吸吮反射弱、拥抱反射消失、惊厥、呼吸衰竭等一系列症状 ［1］ 。我科于2003年8月27日，收治1例新生儿胆红素脑病的患儿，经过医务人员的积极抢救、正确治疗及精心护理于2003年9月22日康复出院。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患儿，男，年龄8天，足月顺产，私人医生接生，体重不详。生后母乳喂养，出生4天后出现皮肤巩膜黄染并逐日加深至今，精神萎靡，纳差。于2003年8月27日拟“新生儿高胆红素血症”收入我院。入院后称体重2200g，反应欠佳，哭声轻，呼吸尚规则，纳差，四肢欠暖，置暖箱保暖，皮肤巩膜黄染明显，给予茵栀黄、鲁米那、地塞米松退黄，能量、钙剂等支持治疗，头孢拉定抗感染。13h后患儿突然呼吸急促，有叹息样呼吸，体温不升，心率175次/min，面色紫绀，血氧饱和度60%～70%，呕吐咖啡样黏液约5ml，四肢肌张力消失，拥抱反射（-）。血总胆红素646μmol/L，结合胆红素20μmol/L，GOT83U/L，尿常规:WBC0～1↑/HP，PRO（+），VBG（+）。即给予0.8L/min氧气吸入，洛贝林、可拉明、氨茶碱、碳酸氢钠、立止血、多巴胺、酚妥拉明等药物进行抢救。单面光疗持续照射，白蛋白、鲁米那、尼可刹米、头孢噻肟钠等静脉用药。能量、静脉高营养支持治疗。5天后，复查血总胆红素339μmol/L，结合胆红素43μmol/L，尿常规（-），血氧饱和度94%。9天后，停吸氧，喂糖水后无呕吐。11天后，患儿拥抱反射（+），四肢肌张力尚可，喂奶无呕吐并且奶量逐渐增加。19天后出暖箱。26天康复出院。
2 护理
2.1 光疗 蓝光照射是光照皮肤后在光的作用下，使皮下组织内间接胆红素氧化分解为水溶性的间接胆红素异构体，从胆汁或尿中排出。是降低血清未结合胆红素治疗胆红素脑病的简单易行的方法。我科采用德国产的Drager Photo-Therapy4000型单面蓝色光疗仪进行治疗。
2.1.1 照光前的护理 检查电源是否完好，灯管是否全亮，灰尘及时擦去。调整光照高度，一般距婴儿皮肤35cm左右，剪短指甲防止婴儿哭吵舞动抓破皮肤，保持患儿皮肤清洁。
2.1.2 照光时的护理 因患儿病情较重、反应较差而照光时间较长，为了防止视网膜损伤应配戴黑色眼罩，避免生殖器损伤应用尿布遮盖。进入光疗箱时应裸体放于床中央以获得最佳照光位置。随时调节箱温维持在32℃左右，湿度保持在50%～60%，每2h测1次体温，体温维持在6.50℃～37.50℃左右，并记录，及时与医生取得联系，按时补充水分和电解质，维持酸碱平衡，防止脱水。为防止双手舞动影响静脉输液，可将双手带上婴儿手套并轻轻的加以固定，观察患儿全身情况，如有皮疹、抽搐、腹泻、呼吸暂停等情况出现应及时采取急救措施。
2.1.3 照光后的护理 立即检查全身皮肤有无破损及炎症，出光疗箱后要注意保暖，避免受凉加重疾病的发展。继续观察患儿皮肤黄染情况是否有反跳现象。
2.2 保持呼吸通畅，建立有效的静脉通路 将患儿头偏向一侧，及时吸出口、鼻腔分泌物。给予0.8L/min氧气持续吸入，每天清洁鼻腔2次，更换鼻导管1次，保证鼻导管通畅，使氧气得到充分利用。白蛋白药物治疗对退黄有相当重要作用。白蛋白能更充分地与胆红素结合，保护机体免受游离的未结合胆红素对脑细胞损伤而减轻核黄疸 ［1］ 。静脉应用时要控制滴速8～10滴/min，防止补液外渗引起皮肤坏死，严密监测心率，防止心衰发生。建立有效的静脉通路，正确的药物治疗是抢救成功的关键。
2.3 预防感染 严格监督工作人员手的消毒，坚持做到护理患儿前后洗手。患儿每天清洁皮肤1次，保持脐部干燥。每班做好口腔护理，防止鹅口疮的发生。静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。患儿使用的布类物品及奶瓶应高压消 毒，奶头煮沸消毒。暖箱每天先用消毒液内外擦拭，然后用清水再擦1遍。若遇奶渍应随时擦去，每周更换暖箱1次，防止交叉感染。
2.4 喂养的护理 患儿因吸吮能力弱，不能经口喂养，采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等静脉输液，提供足够的营养。在此期间每日用无孔奶头刺激患儿吸吮，锻炼吸吮能力。病情稳定后给予配方奶喂服，奶量逐渐增加，喂奶后抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气，或将患儿的头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息。
2.5 严密观察病情 观察患儿生命体征及皮肤巩膜黄染情况，观察静脉通路，防止补液外渗，及时做好记录，为疾病的诊断治疗提供有效的依据。
3 讨论
胆红素脑病来势凶猛，如抢救不及时将导致死亡。本例患儿经过医护人员的积极抢救及精心护理未出现并发症。5天后皮肤黄染开始消退，7天后皮肤黄染退至正常。12天后奶量逐渐增加，14天后各种反射恢复。出院之前告之家属定期上门诊随访，以了解患儿今后的生长发育情况。
参考文献
1 金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997，250.
（收稿日期:2004-10-12） （编辑新 竹）
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院