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【摘要】 目的 探讨感染性眼内炎的感染来源及眼科手术室在预防方面应采取的措施，从而最大限度地减少眼内炎的发生。 方法 通过制定完善的消毒隔离管理制度，加强手术室的空气消毒，在手术中严格无菌技术操作，手术器械和用物经过严格消毒，严格按规定购买一次性消耗品，术前严格查对患者，加强术前结膜囊的消毒，手术用的灌注液和药品在规定时间内使用;护理管理者加强监督。 结果 经过3年的实践，无一例眼内炎发生。 结论 通过加强对手术室护士在法律、法规和各种专业知识的培训，提高了护士的整体水平。
关键词 感染性眼内炎 预防 手术室
感染性眼内炎是一种少见但损坏严重的眼内感染，虽然目前内眼术后的发生率为0.07%～0.40%，但却是眼科手术最严重、破坏性最大的并发症。一旦感染发生，即使能早期发现、及时治疗，仍有极少数病例不能治愈。若延误了诊断与治疗，必将发展到毁坏眼球，需作眼内容物摘除术，给患者造成终身残疾的严重后果 ［1］。作为眼科手术室，如何切实加强预防措施，最大限度地防止感染性眼内炎的发生，特别是《医疗事故处理条例》实施后，广大眼科医生和护士更应该防患于未然，尽可能避免医疗纠纷和事故的发生。本文介绍了我们中心眼科手术室自2001年来的实践和不断完善，防范术后感染性眼内炎的具体做法和体会。
1 感染来源
一般分为外源性和内源性两种，在眼科手术室主要以外源性感染所致的为多见。主要包括以下几方面:（1）手术所用的溶液和药物被污染:洗眼用的生理盐水、眼内灌注液、粘弹剂等。（2）手术室的空气被污染:患者和工作人员的呼吸道有细菌，手术间消毒不严等。（3）手术用器械被污染:消毒后的手术包过期或被污染，消毒不严等。（4）手术用一次性消耗品被污染:一次性消耗品如手术衣包、注射器、手套、人工晶体、硅油等消毒不严或已过有效期等。（5）组织被污染:术者双手的皮肤、手术野的皮肤、睑缘和睫毛、结膜囊、泪道等受污染，据报道，结膜囊的细菌污染所致的眼内炎发病率为82.4%。
2 预防措施
2.1 制定完善的消毒隔离管理制度 制订一系列完善的消毒隔离管理制度，加强对工作人员的业务培训，加强职业道德教育，加强在执行过程中的监督和管理，加强手术室护理质量控制。目前已在执行的制度有患者消毒隔离制度，医护人员消毒隔离制度，手术器械、用物消毒制度，无菌物品的使用和保管原则，消耗品的采购及监测制度等。
2.2 加强手术室空气消毒 加强手术室空气消毒对于预防术后感染性眼内炎非常关键。手术间和清洁通道采用万级层流，24h开放，空气保持正压状态，温度控制在18℃～22℃，湿度控制在50%～60%，采用流动空气消毒机和紫外线灯对清洁区和半清洁区每天消毒3次，每月进行空气采样培养，并进行抽查和登记。
2.3 注意无菌技术操作 注意手术各个环节的无菌操作，消灭造成感染的机会;如手术时间太长，暂时不用的器械和用物用无菌巾覆盖，每天对医生和护士的无菌技术操作进行抽查，发现不合格者及时改正。
2.4 手术器械和用物严格消毒 手术室配备有以色列高压锅、时代2000快速高压锅和环氧乙烷气体消毒炉，能采用高压的器械用高压消毒，有效期为7天;对不能耐高温高压的物品，用环氧乙烷气体消毒，有效期为1年;对于所有备用器械，每件采用3M纸-塑料独立包装消毒，有效期为3个月;除了20D眼底检查镜，其余均不采用浸泡消毒。每天派专人负责检查无菌物品有效期及包装是否合格，以保证手术的安全。
2.5 严格按规定购买一次性消耗品 采用正规厂家生产的消耗品，对每批采购来的物品进行抽检，合格后采用。每月派专人检查有效期。每次使用前由 两人仔细查对无误后方可使用。
2.6 术前严格查对患者 接待护士在接待患者时，详细询问患者的全身情况，查对各种检验报告单，如发现患者有手术禁忌证时应向医生提出，及时停止手术，以避免眼内炎的发生。
2.7 加强结膜囊的消毒 术前交代患者常规用抗生素眼药水点眼3天，每天3～5次;术前30min用生理盐水250ml加庆大霉素8万U冲洗结膜囊;眼睑及周围皮肤用安尔碘原液消毒，结膜囊和睫毛用1∶20安尔碘Ⅲ型稀释液消毒。
2.8 手术用的灌注液和药品 手术用的灌注液和药品严格把关，严防污染，一般打开后4h内用完，如没用完，则弃之不用。
3 讨论
我们眼科中心手术室通过不断加强法律、法规、业务知识和护理安全的培训教育，提高了护理人员的整体素质。管理者从职业道德教育入手，提高手术室护理人员的自律能力和守法的自觉性，全面认识理解法律、法规的基础上制订的制度 ［2］ 。定期举行讨论、学习各种眼科知识，熟悉感染性眼内炎的感染来源，加强各种预防措施，严格遵守和执行各种消毒隔离制度，加强监督，有效预防感染性眼内炎的发生。通过3年的实践，无一例因手术引起的感染性眼内炎发生。在眼科手术室的工作中护理管理者和护士的素质和能力与感染的发生有着直接的联系。因此让每一位护士认识到只有不断提高自己的专业水平，才能确保患者手术的安全。
参考文献
1 王成业.眼手术并发症原因与处理.湖南:科学技术出版社，1997，540.
2 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39（3）:195.
（编辑建 伟）
作者单位:515041汕头大学、香港中文大学联合汕头国际眼科中心