点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨药物协同高压氧治疗突聋的疗效及护理。 方法 对113例突聋患者分为协同组(53例)与药物组(60例),两组患者的药物治疗方案完全一样,不同之处是协同组增加了高压氧治疗,采用2.5~3.0MPa压力进行,并通过治疗前后心理护理、卫生宣教以及治疗中的护理和疗效观察,以保证治疗的有效进行。 结果 协同组有效率为70%,药物组为50%,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。 结论 治疗中有效的护理和疗效观察,是保证治疗顺利进行并取得良好效果的前提。
关键词 突聋 高压氧治疗 护理
突聋是临床上的常见病、多发病。单纯应用药物治疗效果不佳,我们对113例患者采用高压氧协同治疗和单纯药物治疗进行临床效果观察,并在治疗前后进行心理护理、卫生宣教等,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月~2002年12月收治113例突聋患者,协同组53例,男25例,女28例;年龄最大70岁,最小17岁;病程最长6个月,最短12h。药物组60例,男27例,女33例;年龄最大74岁,最小15岁;病程最长3个月,最短10h。发病至接受治疗时间:发病7天接受治疗72例,8~14天21例,>14天20例。
1.2 听力检测 治疗前听力损失曲线测定的情况:协同组25~50dB16例,50~70dB20例,70dB以上17例;药物组25~50dB18例,50~70dB22例,70dB以上20例。
1.3 方法 两组患者的药物治疗方案完全一样,不同之处是协同组增加了高压氧治疗。单纯常规药物治疗方案是6%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注每天1次,连续3天,同时给予ATP40mg,CoA100U,肌苷0.4g,细胞色素C30mg辅助治疗。高压氧治疗采用国产HKC-18型医用氧舱治疗,压缩空气加压,根据病情稳压在0.25~0.3MPa,戴面罩吸入100%纯氧,40min×2次,中间休息15min,改用空气吸入,每日治疗1次,10次为1个疗程。两组患者均在治疗6天、12天、20天用电测听复查听力,以便进行治疗前后的疗效观察。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈:治疗后听力恢复正常,临床症状消失。显效:治疗后听力较前提高30dB。有效:治疗后听力较前提高15~30dB。无效:治疗后听力较前提高不足15dB。
2.2 治疗效果 两组临床疗效比较,协同组有效率为70%,药物组为50%,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05),证明协同组较药物组治疗效果好。见表1。
表1 协同组和药物组疗效比较 (略)
2.3 协同组病程与疗效观察 笔者将协同组病程长短与疗效进行了比较,经统计学处理χ 2 =14.03,P<0.01,差异有非常显著性,提示患者接受治疗的时间越早,疗效越好。见表2。
表2 协同组病程与疗效观察 (略)
3 讨论
目前引起突聋的原因不十分明确,许多学者认为内耳血液循环障碍可导致突聋,因内耳供血的迷路动脉细长,又无侧支循环,一旦发生痉挛及血液动力学改变,都可使内耳毛细血管内膜上皮细胞发生水肿、缺血、缺氧、内耳微循环障碍。突发性耳聋传 统上认为是因迷路动脉的阻塞,内耳供血障碍而导致感觉细胞的生化改变,影响这些细胞的功能甚至导致细胞坏死 [1] 。
高压氧治疗可以迅速提高人体的动脉血氧分压、血氧含量,提高毛细血管血氧气弥散距离,增加内耳的血氧分压,使听毛细胞获得充足的氧气,增强有氧代谢,加速毛细胞的修复,改善内耳缺氧而导致的水肿,从而使受损害的、可逆的感觉细胞功能恢复 [2] 。高压氧治疗越早越好,从表2看出患病时间越长,疗效越差。因此选择高压氧综合治疗时间很重要,发病早期及时治疗。突聋患者应争取在1周内开始治疗,最迟也不应该超出1个月 [3] 。
在进行高压氧治疗同时要进行常规治疗,一般采用综合治疗。本组采用低分子右旋糖酐加能量合剂治疗,可扩张血管和降低血液黏稠度,但仍未解决内耳的缺氧问题,同时加高压氧治疗,可协同改善内耳血循环和补充足够的氧气,这种综合治疗方法可减少副作用,增强疗效。
做好心理护理,以缓解紧张情绪。在患者进舱前,应主动向患者说明在升压和治疗过程中可能出现耳胀痛(因突发性耳聋患者对此反应特别敏感)等不适反应,讲明这是正常现象。嘱患者在加压开始阶段不断作吞咽动作或咀嚼食物,以防止耳膜内陷而引起疼痛。同时,要缓慢加压,和患者做好沟通工作,防止因耳胀痛产生紧张心理,而放弃治疗。因此,良好的护理配合是保证协同高压氧治疗全过程完成的重要举措。
加强卫生宣教,指导患者要加强锻炼,增强体质,保持良好的心态,在噪声大的环境下应佩带防声耳塞或耳罩,不滥用具有耳毒性的抗生素,做到心情舒畅,保持正常的生活秩序,预防上呼吸道感染。
参考文献
1 B.Fischer.藤燕生,吕占平主译.高压氧疗法的基础与临床.青岛:青岛海洋大学出版社,1992,329.
2 房广才.临床高压氧医学.北京:华文出版社,1995,447-448.
3 高春锦.实用高压氧学.北京:学苑出版社,1997,413.
(编辑新 竹)
作者单位:224006江苏省盐城市第一人民医院