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甘露醇为高渗性液体，对血管刺激性强，在治疗小儿脑炎的过程中不仅要求快速推入体内，而且每日需使用3～6次，使留置针在甘露醇输注过程中易出现留置时间短、易外渗甚至引起皮肤坏死等问题。针对以上问题，我们在临床使用过程中，总结了如下几点应用技巧。
1 静脉选择技巧
临床上一般会选择头皮或手背静脉穿刺留置针。由于头皮静脉表浅、细短，除穿刺难度较大以外，还易造成甘露醇外渗，可能出现皮肤坏死。临床观察留置时间一般为2～3天。而手背静脉由于神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系 ［1］ ，而且输注时需用夹板固定，输注部位处于被动体位，血液循环不畅，易造成患儿疼痛、不适 ［2］ 。临床观察留置时间一般为3～4天。我们选用的是颈外静脉留置法，由于颈外静脉粗长，外直径可达0.8～1cm，穿刺成功率高。而且离心脏近，静脉回流快，伴随神经少，患儿不会出现疼痛、不适。临床观察留置时间一般为5～7天，无甘露醇外渗现象。但值得注意的是，重症脑炎昏迷的患儿，应慎用颈外静脉穿刺，以免头部搬动过多而引发脑疝。
2 穿刺技巧
采用B-D公司生产的第四代留置针。患儿仰卧，肩下垫软枕，头后仰偏向一侧，肩膀随之偏向头部同侧，使血管暴露成一条直线。待患儿哭闹时（年长儿可嘱其大声叫喊），血管完全充盈，立即穿刺，进针速度要快，见回血后，边退针芯边置入外套管。
3 固定技巧
甘露醇快速推入血管的同时，外套管会向相反的方向滑行，有时甚至脱出血管外。因此，固定留置针的方法对留置针的保留时间起着决定性的作用。用3M留置针敷贴将穿刺部位及针梗的2/3处全部盖住，再备一条长胶布，沿针梗后1/3处反折交叉贴在敷贴上，这样可以给留置针一个不易向外滑脱的阻力。由于皮肤表面是凹凸不平的，加上颈部皮肤皱折较多，所以固定时指腹应将敷贴多按压几次，直到敷贴完全黏附皮肤为止。延长管及肝素帽用胶布固定在同侧耳廓上，因此处汗腺少，而且输注时便于操作，安全性较高。
4 保养技巧
甘露醇易结晶，如残留在留置针内，极易造成外套管堵塞，所以推注前后均要用2～3ml生理盐水冲管内。
5 排除空气技巧
输液泵可以使甘露醇快速、均匀地推入体内。使用过程中存在更换注射器时，头皮针内易出现小段空气的现象。这时可将注射器内药液推几滴进入头皮针，再接上注射器。如仍有空气，可将空气回抽到注射器内后排尽。必要时可重复以上操作，直至空气排尽。
参考文献
1 张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究与临床应用.南方护理学报，2000，7（3）:7-9.
2 许新立，王玮杰，曹淑荣，等.小儿营养液配制及经周围静脉留置针输注的观察.护士进修杂志，2003，18（1）:43-45.
（编辑含 秋）
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院输液室