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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内妊娠的护理方法。 方法 我科在2003年1～2月共有523例孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内妊娠。 结果 419例患者顺利排出胎囊。 结论 护理人员在用药期间观察和全面了解药物的疗效及副作用，加强药物流产期间的用药指导、心理护理及药物流产后加强指导可防止感染的发生。这些都是药物流产取得成功的重要环节。
关键词 米非司酮 米索前列醇 早孕 护理
人工流产是避孕失败而终止妊娠的一种补救措施，尽管它是一种比较安全的手段，但也有不可避免的缺陷，如手术疼痛、机械性损伤、术中出血、感染、子宫穿孔等并发症。随着药物流产的问世，要求药物流产的孕妇越来越多，但药物流产也有流产不全、大出血、流血时间过长而致盆腔感染等弊端。我科在2003年1～2月共有523例患者行药物流产，由于加强护理和严密观察，无一例发生大出血和感染。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者523例，年龄18～38岁，停经32～49天，尿妊娠试验阳性或B超检查证实为宫内妊娠，双合诊子宫大小不超过49天，无禁忌证，自愿行药物流产。其中未婚309例。
1.2 禁忌证 心、肝、肾严重疾患及肾上腺皮质功能不全者;有药物过敏史或过敏体质者;带宫内节育器和怀疑宫外孕者;有使用前列腺素类药物禁忌证者（如青光眼、哮喘）。
1.3 方法 自行服药。药物米非司酮6片，分5次服，第1天早上服2片，当晚服1片，以后每隔12h服1片，空腹服，即服药前后禁食2h。服药2天后，于第3天上午服完最后1片药后即空腹入院。再服喜克溃3片（600mg），住院观察6～8h，服药后禁食2h。
2 结果
523例孕妇用药后表现及效果见表1、表2。
表1 服药后的表现（略）
胎囊排出情况:4h以内40.3%胎囊排出;6h以内39.8%胎囊排出;清宫术19.9%。胎囊排出时间与妊娠天数无明显关系。服米索前列醇出现下腹部疼痛34.8%，恶心呕吐35.9%，腹泻2.1%，其中未婚者占59.1%。本组104例服药后>6h孕囊尚未排出，给予清宫术。
3 护理
3.1 用药护理 确保药物按要求服用:（1）发药时详细交代清楚服药方法及注意事项，嘱患者按要求服药，如服药前后2h空腹凉水送服，不要漏服，否则影响药流效果。（2）说明药物作用及不良反应，让服药者对药物有一定的了解。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐少的时间段服药。（3）孕妇合并消化道疾病，如胃炎、肠炎等，服药前必须向患者交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效、加重呕吐等，必要时调整药物剂量。（4）服药后30min内呕吐者，依患者具体情况必要时加服。要求在家服药期间必须严格按规定服药，切忌自行提前或推迟。
3.2 不良反应护理 患者可能出现呕吐、腹痛、腹泻、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢冰冷等反应。恶心呕吐可能与早孕反应有关;腹泻是米非司酮引起胃肠蠕动增加所致;腹痛是由于米非司酮对子宫的收缩作用，随着绒毛的排出可逐渐缓解。本组中32例在服用米非司酮后有轻微的恶心呕吐，胃肠道反应较轻者，以心理安慰为主，无需特殊处理;156例在口服米索前列醇后出现呕吐、腹泻、腹痛难忍，卧床休息30min后自行缓解。对于呕吐较严重者，除心理安慰外，需做相应的处理。如给予胃复安10mg肌注、静脉输液等对症治疗。
3.3 绒毛排出时的护理 向患者仔细交待服米非司酮期间注意观察，大小便请使用便盆（以免孕囊丢失），如见白色圆形雪耳状物，即夹取于杯中，拿给医护人员鉴定胚胎是否被完整排出来。4例孕囊提前排出，服药期间无任何反应，第3天自行排出一白色宫内组织物，送来医院经观察认定是完整孕囊，未再服米索前列醇即流产成功。
3.4 孕囊排出后的鉴别与处理 孕囊为球形体，在水中清洗后为粉白色，外有漂浮的绒毛，在水中清洗 后易破碎，蜕膜无完整球形及绒毛，要仔细观察服药者排出的孕囊与蜕膜区别。孕囊排出后观察1h，阴道出血少可回家休息。
3.5 出血量的观察 阴道出血量少，如月经量，一般无需特殊处理。
3.6 清宫术的护理 患者因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷，同时减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，治疗效果明显优于既往采用的清宫术及钳刮术。发现流产不全或出血过多，及时报告医生，进行清宫。本组104例建议进行清宫术。有部分患者不愿接受，通过做思想工作告诉患者此时做清宫术，其宫颈口松弛，宫缩好，痛苦少，出血也少，手术顺利，还可避免人工流产综合征及人工流产合并症出现。由于观察仔细及时清宫，本组中无一例发生大出血。
3.7 心理护理 调查中发现患者均对成功药物流产希望值高，因此应真诚与其交谈，详细交待药物流产的全过程，强调服药的注意事项，并且讲明有少数失败的可能，使其自愿接受，取得密切配合。未婚先孕妇女在中期妊娠引产患者中占较大比例。对这类患者，除了常规护理外，还应以崇高的道德观去教育她们，向她们说明引产、流产对身体的危害以及可能产生的严重后果，劝导她们自尊自爱、遵纪守法、提高道德修养。当然，对于那些因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕者，更应谨慎对待。她们大都沉默寡言、情绪抑郁、心情紧张，医务人员要有职业同情心和责任感，关心体贴她们，用医务人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，同时也应教育她们从中吸取教训。
3.8 健康教育和出院指导
3.8.1 流产后流血的机制 药物流产（妊娠49天以内服药）后阴道流血，多数出血量≤月经量，持续时间3～25天，以10天内居多。这是由于绒毛胚囊脱落后，子宫内膜修复尚有一过程，属正常现象。只有出血量多或出血时间明显延长方为异常 ［1］ 。
3.8.2 药物流产后的注意事项 （1）组织物排出后需留院观察1h。若阴道流血不多可以回家休息。（2）流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。（3）保持会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。指导患者选择合适的避孕方法。（4）流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。（5）强调复查的重要性，以便及时发现失败，避免失去清宫或刮宫的时机，给患者造成更大的痛苦。
4 讨论
药物流产终止早孕是一种简单、方便的流产方法。它具有安全、有效、副作用小、可避免手术创伤、减轻痛苦等优点，但并不等于早孕者服药后均能成功。米非司酮具有甾体结构，是一种抗孕激素，从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，使黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，具有显著的抗早孕抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用，与米索前列醇合用可引起子宫收缩和胃肠蠕动增加，利于胚胎和蜕膜排出。其最大特点是口服吸收有效，且吸收良好，见效快，口服后30min达血药浓度高峰，药物半衰期为1.5h ［2］ ，是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。我们通过对523例药物流产的临床观察和护理，尤其是对严格服药的监护，护理人员在用药期间的观察和全面了解药物的疗效及副作用，加强药物流产期间的用药指导、心理护理和观察及药物流产后加强指导可防止感染的发生。这些都是药物流产取得成功的重要环节。
参考文献
1 杜明星.米非司酮并用卡前列甲酯栓抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，2:29.
2 肖激文.实用护理药物学.北京:人民军医出版社，2003，589.
（编辑周 雷）
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院