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【摘要】 目的 探讨荧光眼底血管造影（FFA）的护理配合特点。 方法 总结196例患者行FFA的护理配合体会。 结果 本组患者造影过程顺利，造影效果满意，未发生严重不良反应。 结论 掌握造影禁忌证，做好患者的准备，如药敏试验、充分散瞳、指导患者配合;医护操作同步进行是造影检查顺利完成的关键。
关键词 荧光眼底血管造影 护理配合
荧光眼底血管造影（fundus fluorescein angiogra-phy，FFA）是采用能发出荧光的荧光素钠快速注入血管，用装有特殊装置的眼底照相机，并借助于裂隙灯进行观察和连续拍片记录荧光素在眼底血循环中的动态情况，以便了解眼底的微循环结构以及各种生理病理变化，可以查到用检眼镜查不到的细微病变，是一种极有价值的诊断技术，在提高眼底病诊断的可靠性及制定眼底病的激光治疗方案等方面提供了有效的依据 ［1］ 。1999～2004年我科共为196例患者进行了荧光眼底血管造影，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组196例患者，男118例，女78例，年龄最大68岁，最小18岁，平均43岁，双眼检查181例，单眼检查15例，共计16个病种。其中中心性浆液性脉络膜视网膜病变83例，糖尿病视网膜病变45例，黄斑部病变29例，其他眼底病变39例。
1.2 方法 护士做好检查前准备，造影过程中密切配合，医师负责摄片，检查时采用先查患眼后查健侧眼的顺序。
1.3 结果 本组患者造影过程顺利，造影效果满意，未发生严重不良反应。
2 FFA前护理
2.1 FFA前准备 （1）检查前行肝肾功能、心电图检查，测血压、脉搏，询问患者有无糖尿病、高血压、肝炎、哮喘病史，有无药物过敏史等，有明显心肺肾脏疾病者，应慎做检查，以防患者发生意外。向患者讲解荧光造影的意义及操作的大致情况，检查过程中的配合及注意事项，取得患者的合作。（2）检查前要充分散瞳。用托品酰胺或美多丽滴眼液滴双眼，每次1～2滴，每5min滴1次，共3次，有糖尿病史的患者瞳孔不易散大，可以加1%地卡因或倍诺喜表面麻醉剂同时滴眼，以加速散瞳。滴眼后嘱患者闭目休息，观察瞳孔散大至8mm左右方可检查。瞳孔散大后予患者口服扑尔敏8mg，VitB 1 20mg，若有过敏史者可加服地塞米松0.75mg。（3）检查时患者取坐位，调整机器及座位高低，使患者舒适地将下颏放于支架上，前额紧贴上支架板。将患者头部固定，双眼睁大固视红视标，调整照相机直到在角膜上可看到清晰灯丝影像。
2.2 仪器准备 选用TOPCON TRC-50EX荧光眼底照相机，在暗室内装好照相机底片。打开电源开关启动荧光照相机，检查其性能是否完好，输入受检者的一般资料，根据所拍照片类别，选择不同的条件参数。
2.3 荧光素钠液的准备 用0.9%NS5ml+10%荧光素钠液0.01ml摇匀，配制成荧光素钠稀释液，余液用5ml注射器抽吸备用。
2.4 静脉的选择 一般选用肘正中静脉，正常臂-视网膜循环时间为7～12s，如果选用远端血管，就会使臂-视网膜循环时间延长，影响医生的正确诊断。
2.5 药物的注射 （1）注射药物前先拍眼底彩照及素片2张，用于对照以及测知眼底照相机滤片的质量，同时也可检查眼内有无自发荧光物。（2）缓慢注射荧光素钠稀释液，注射时间5min，推注过程注意观察患者有无不适，如恶心、呕吐、头晕、胸闷、心悸、出冷汗等。若患者无不良反应，在医生按下计时器的同时快速静注10%荧光素钠3ml，10s内注射完毕，当荧光素钠注射后8s左右，由医生用照相机连续拍摄，开始每秒钟拍摄1张连续拍10s，以后在30min内适当间隔拍摄。
3 FFA后患者护理
荧光素钠具有高度水溶性，在血液中40%～80%与血浆蛋白特别是白蛋白结合，很快在体内弥散，皮肤黏膜在几分钟内即被染成黄色，染料大部分经肾脏随尿液很快排出体外，其余经胆道排出 ［2］ 。注射荧光素钠数小时后尿色发黄，待荧光素钠排出后尿液、皮肤、黏膜发黄自然消退，向患者做好相关指导，以免患者紧张。指导患者要大量饮水，促进荧光素钠液的排出。
患者散瞳后会影响视物的清晰度及立体感，注射荧光素钠后还可出现异色感觉，视物有黄色或蓝紫色调，这种现象持续时间不长，嘱患者避免直视强光，不要马上进行驾车、攀高等活动。做好有关资料的登记工作，如患者的姓名、性别、年龄、视力、诊断等。
4 结论
检查过程要求患者积极配合，拍摄眼底照片时间相当紧迫，如错过就无法拍摄到早期的眼底变化，检查时患者须保持头部不动，眼睛按要求方向注视，才能全面检查眼底各部位的变化，护士的操作也必须与医生同步进行。
荧光素钠为黄红色粉剂，无毒性，但如果注射到血管外，会造成局部严重疼痛，也可能导致局部血栓形成［2］ ，因此注射时必须确定针头在血管内才推注药液，防止药液外漏。
荧光素钠至今被广泛认为是一种安全的染料药物造影剂 ［2］ ，注射后可能出现眩晕、恶心、呕吐等副作用，但发生率不高，多发生在用10%荧光素钠静脉注射10～30s后。但吕成芳报道 ［1］ 1例以荨麻疹为主要表现的过敏反应。本报告中196例中共有11例患者在检查结束后出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗症状，多数为老年患者，发生率5.6%，该组患者经平卧、吸氧、喝温开水后症状缓解。因此造影前需做好药敏试验，护士在检查前需询问患者过敏史和病史，掌握好禁忌证;老年患者尤其注意心肺功能情况是否能耐受检查，减慢推药速度;造影前口服抗组胺药物，尽量降低不良反应的发生率。向患者讲清过敏反应的表现，检查过程中密切观察患者表现，及时发现患者不良反应。造影室内备好必要的急救药物及器材，检查后要观察患者20min后方可离院。
参考文献
1 吕成芳.荧光眼底造影过敏反应的处理一例.实用护理杂志，2003，19（7）:63.
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，34.
（编辑建 伟）
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院五官科