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我院是一个特殊性质的监管医院。2002～2003年，我院共收治15例吞食金属异物患者并行消化道异物取出术。手术治疗是目前行之有效的治疗方法，做好术前准备、术前和术后护理对减少并发症、促进患者早日康复起着至关重要的作用，现将护理要点总结如下。
1 临床资料
本组患者15例，男12例，女3例，年龄20～35岁，平均28岁。其中有吸毒史10例，无吸毒史5例。
2 术前护理
2.1 心理护理 该类患者往往数天后才被发现，病程长，患者思想负担过重，常有悲观失望、烦躁、轻生的念头，甚至对治疗有抵触情绪。特别是吸毒患者，对自己的处境感到绝望、恐惧，家人不关心、不探视，产生破罐子破摔的心理，不配合治疗。因此，护士要主动热情与患者交谈，关心患者思想情绪，采用安慰性语言，说服患者消除心理障碍，耐心向患者解释手术的目的及效果，解答患者提出的问题，打消患者对手术的顾虑，缓解紧张情绪，增强其对手术的信心，从而主动配合手术治疗，使之以良好的心态接受手术。对少数文化素质低的患者来说，手术是一种令人产生恐惧感的治疗方法，尤其是少数民族患者，语言表达不清，对手术治疗产生惯有的抵触思想，患者术前极为紧张，心率加快。一般情况下术前检查、治疗均不配合，静脉通道很难打开。对此情况，护士要耐心细致地解释，采用通俗易懂的语言来安慰他们，减轻患者的紧张、焦虑，使他们有一定的安全感，配合治疗工作的进行。
2.2 皮肤护理 保持皮肤清洁卫生，注意检查皮肤是否健康完整，做好术前无菌备皮。术前应做普鲁卡因、青霉素等药敏试验。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、安定10mg，有吸毒史者术前应做HIV病毒检测，并记录于病历上。
3 术后护理
3.1 防止体液不足 为维持有效的循环血量，防止体液不足情况的发生，须进行以下护理措施:（1）迅速建立静脉通道，准确完成输液、输血计划;（2）记录24h出入量和胃肠减压液的排出量;（3）及时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做记录;（4）做好口腔护理。
3.2 防止感染 及时用抗生素预防感染，定时复查血象，注意观察患者呼吸道、消化道等处感染征象，如发现异常及时报告医生，采取措施。
3.3 术后观察 严密观察病情，发现问题及时处理。术后密切注意切口是否有渗血及引流是否通畅，若切口有渗血，应及时更换无菌敷料，保持敷料干燥。翻身或起床时，注意胃管的固定，防止扭曲，避免受压或脱落。
3.4 防止营养低于机体需要量 为使切口愈合良好，要防止患者营养低于机体需要量。尤其针对有长期吸毒史的患者，营养状况和自身免疫力较差，必要时静脉给予补充新鲜血液、氨基酸、大量维生素等。
4 体会
此类消化道金属异物的患者，多系服刑和劳教人员，属自伤自残类病史。其共同特点是抗拒处罚，抵触治疗，同时大多具有心理障碍和性格缺陷。接诊这类患者，医护人员的心理护理至关重要，对随后的手术治疗起着决定性的作用，特别是对有吸毒史的患者，在做心理护理的同时，还要做好心理暗示、心理矫治，使之以良好的心态接受手术。在操作上耐心细致地向患者解释情况，并详细嘱其注意事项，取得患者配合，减少手术难度及风险，术前术后和颜悦色，尽量减少患者的痛苦，避免患者再次轻生自伤。护理措施的实施过程中，要认识到作为一名合格的护士，必须在掌握专科医学知识的基础上了解相关学科的理论知识，只有不断学习，拓宽知识面，理论联系实际，提高自身素质，才能在护理工作中取得满意的成绩。
（编辑建 伟）
作者单位:830013新疆维吾尔自治区第一监狱医院