新生儿病房院内感染的风险预警

　　【摘要】 目的 探讨新生儿病房院内感染发生原因及预警措施。方法 回顾分析884例入院新生儿及其院内感染发生情况。结果 新生儿院内感染的发生率为7.1%，使用多种抗生素、低出生体重、侵入性操作、环境细菌不合格是导致院内感染的危险因素。随着危险因素的增加，院内感染的发生率明显增加。结论 多种危险因素的存在，应加强新生儿病房院内感染的风险预警。
   
　　关键词 新生儿 院内感染 危险因素 预警
      
　　新生儿免疫功能不成熟，失去赖以依靠的母体并处于医院感染的高危环境中，故其发生感染的可能性比其他人群高。对其院内感染的危险因素进行分析，有利于对新生儿发生院内感染的几率进行评估，有利于对易感新生儿进行防治。本文拟对884例住院新生儿病历作回顾性分析，旨在探讨新生儿病房院内感染的护理风险及预警对策。

　　1 临床资料

    2002年1月～2004年2月，本院共收治新生儿884例，男465例，女419例，日龄半小时～28天。入院新生儿原发病:新生儿高胆红素血症及新生儿溶血病210例，早产儿284例，新生儿窒息及缺氧缺血性脑病（HIE）51例，社区获得性肺炎15例，败血症10例，新生儿产伤35例，新生儿胎粪吸入综合征及肺动脉高压28例，宫内感染12例，硬肿症6例，肺透明膜病15例，咽下综合征及消化道反流49例，先天性畸形10例，其他疾病159例。院内感染的诊断参照《医院感染学》所列标准 ［1］  。

　　2 结果

    2.1 院内感染构成 884例新生儿中发生院内感染63例（7.1%），共82例次。具体构成:鹅口疮27例，尿布皮炎23例，眼结膜炎9例，肺炎7例，脓疱疮3例，脐炎5例，肠炎5例，尿路感染3例，败血症2例，多重感染的发生为12例。其中皮肤粘膜感染占81.7%。

    2.2 主要病原菌及耐药情况 鹅口疮及尿布皮炎47例，经刮片镜检确定为真菌感染30例。余17例中培养出细菌16株，其中大肠埃希氏菌3例，肺炎克雷伯菌2例，表皮与溶血葡萄球菌6例，铜绿假单孢菌3例，阴沟杆菌2例。

    2.3 院内感染的原因分类 在发生院内感染的病例中同时应用2种及2种以上抗生素的有29例（46.0%），运用气管插管等医疗侵入性操作12例（19.0%），低出生体重有17例（27.0%），其他未知原因有33例（52.4%）。随机抽取100例无院内感染的住院新生儿作对照，与45例院内感染新生儿进行比较，对两种以上抗生素使用、出生体重、是否医疗侵入性操作、病房空气细菌培养、医护人员洗手合格率、当时住院患者人数及医护人员轮转等因素进行逻辑相关分析，结果显示院内感染与多种抗生素应用、出生体重、侵入性操作、空气细菌数目、洗手与器械细菌合格率密切相关，而与新转入新生儿科的医护人数及病房患者人数无关。提示抗生素应用、出生体重、侵入性操作、空气细菌数目、洗手与器械细菌合格率为新生儿院内感染的危险因素。见表1。
    
　　表1 新生儿病房院内感染多因素logistic回归分析略

　　2.4 危险因素分析 将所有新生儿院内感染率（7.1%）的危险度设为1，对上述危险因素进行分析，发现应用两种以上抗生素的新生儿为198例，其 院内感染的发生率为14.6%（29例），危险度为2.05;198例新生儿中出生低体重者为74例，发生院内感染17例（23.0%），危险度为3.22;如果同时进行侵入性操作，如气管插管，则感染的发生率将增加至34%，危险度为4.77。可见多种危险因素同时存在将加大新生儿院内感染的风险。

    3 讨论

　　新生儿院内感染与多因素有关，以葡萄球菌与阴性杆菌为主要类型 ［2］  。葡萄球菌是最常见的院内感染病源，常附着于医护人员与仪器设备上，故无菌操作是防止院感发生的关键之一。本组资料新生儿皮肤感染占所有新生儿院内感染的80%以上，其中尿布皮炎、口腔真菌占大多数，与文献报道相近 ［3］  ，说明皮肤护理是防治新生儿院内感染的重要措施。出生低体重在新生儿时有发生，低体重的新生儿各脏器功能均不成熟，是新生儿发生院内感染一个不容忽视的因素。如果同时需要侵入性操作，二重感染的机会也会明显增多（P<0.01）。环境因素，包括空气、洗手、器械等细菌数是否符合要求，对防止院内感染具有一定的影响。

    本组研究注意到使用两种以上抗生素、出生低体重、是否医疗侵入性操作、病房空气细菌培养、医护人员洗手合格率与新生儿院内感染密切相关，是新生儿院内感染的危险因素。进一步对各种危险因素的危险度进行分析，本组研究提示多种危险因素并存将使新生儿院内感染发生率增加。因此，两个以上危险因素存在时，应提高新生儿院内感染的风险警示。在控制新生儿院内感染方面，尤其需要注意以下工作:（1）注意观察危险因素的存在。（2）当有两个以上危险因素存在时，应对新生儿院内感染进行预警。（3）加强新生儿皮肤与口腔的护理，注意保持新生儿病房空气的流通与消毒。（4）合理使用抗生素，特别是低体重儿。（5）对存在多种危险因素的新生儿要加强人群管理 ［4］  。

　　参考文献

    1 郑明新，高绪文.医院感染.北京:人民卫生出版社，1997，6-18.

　　2 Pawa AK，Ramji S，Prakash K，et al.Neonatal nosocomial infection:profile and risk factors.Indian Pediatr，1997，34（4）:297-302.

    3 黄越芳，庄思齐，陈冬梅，等.新生儿重症监护室医院感染分析与预防对策.广东医学杂志，2004，25（3）:260-262.

    4 陈炳才.新生儿院内感染75例临床分析.浙江中西医结合杂志，2003，13（3）:254-255. 

　　基金项目:深圳市科技计划项目（项目编号:200304221）

    作者单位:518001广东省深圳市罗湖区人民医院 

    （收稿日期:2004-08-06）

    （编辑建 伟）