点击显示 收起
穿透性角膜移植患者在术前术后需联合应用乙酰唑胺片、氢化可的松注射液、甘露醇注射液，给予消炎、控制眼压治疗，上述药物均可导致体内钾丢失，患者术后常规给予氯化钾控释片口服。本文介绍1例患者因角膜植片术后排斥而长期服用环孢素胶囊治疗，在二次手术后继续服用环孢素胶囊，未用氯化钾控释片，因环孢素胶囊与氯化钾控释片的药物相互作用可引起血钾升高，未用任何补钾药，该患者在术后约33h发生低血钾非常罕见，经医护人员及时发现，抢救成功。现将护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者，男，38岁，2004年6月24日诊断“左眼穿透性角膜移植术后排斥”入院。查体:血压120/70mmHg，体温、脉搏正常，四肢肌力正常，心电图检查正常，现服用环孢素胶囊150mg，每日2次。化验结果示:肝、肾功能正常，血糖5.5mmol/L，血钾3.7mmol/L。6月26日14:30行穿透性角膜移植术，术前服用乙酰唑胺0.5g，20%甘露醇注射液250ml静滴，15:30患者手术回房，患者血压、呼吸、脉搏均正常，给予氢化可的松100mg静滴，环孢素胶囊150mg每日2次，葡萄糖酸钙0.5g口服，每日3次，6月28日0:05患者诉四肢乏力，测即刻血糖8.2mmol/L，心率64次/min，血压100/60mmHg，心电图检查示正常。8:00患者四肢乏力加重，翻身、抬腿困难，查体:生命体征平稳，肌力正常，急查血生化、肝肾功能、二氧化碳结合力。9:00患者双上肢肌力Ⅳ～Ⅴ级、双下肢肌力Ⅲ级，给予5%葡萄糖500ml、维生素C3g、维生素B 6 200mg、10%氯化钾15ml静脉点滴，50%葡萄糖40ml口服。10∶00血生化报告示:血钾1.9mmol/L，给予氯化钾口服液口服3g，静脉补充钾3g/d，6月29日再查血钾为2.8mmol/L，给予氯化钾缓释片0.5天口服，每日2次，6月30日血钾3.6mmol/L，查体患者肌力正常，至7月7日痊愈出院。
2 护理
2.1 详细观察病情变化 患者因病情需要给予降眼压、抗炎药物治疗，低血钾发生后，在每日观察术眼情况的同时，做好生命体征及血压、神志的观察，及时监测心电图的变化，如T波低平、倒置，Q-T间期延长或出现u波等低钾形态。观察肌无力特点，是否出现呼吸道不适感，警惕呼吸肌麻痹无力 ［1，2］ 。
2.2 血钾的监测及补钾 ［3］ 术前术后血钾的监测，可及时了解血钾含量，根据病情和血钾监测的具体情况进行适当处理，该患者二次手术所用的各种降眼压、抗炎药物均有排钾的作用，且长期服用环孢素胶囊，未用氯化钾控释片，而该患者术后第1天未及时监测血钾，第2日晨即发生了低血钾。补钾早期主要是血清钾水平的提高，体内总钾量的补充，只有在治疗过程中缓慢纠正。口服补钾药物时，为了防止药物对胃肠道的刺激，宜饭后服用。
2.3 心理护理 患者左眼角膜植片术后排斥经抗排斥治疗无效，再行二次穿透性角膜移植术，患者对手术的期望值很高，在术后很短时间内发生低血钾，在他对术眼的预后满怀信心时，突然发生心慌、胸闷、乏力等全身不适的低血钾症状，降低了其治疗疾病的信心，所以我们帮助患者了解穿透性角膜移植手术的相关知识，解释低血钾的治疗不影响术眼的愈合，使其树立战胜疾病的信心，合理调配饮食，积极配合医生治疗，争取早日康复。
2.4 饮食护理 该患者自术后以来不思饮食，水果吃的较少，且持续给予氢化可的松静脉点滴，致使体内钾得不到及时补充，而导致低血钾。饮食上告诉患者要进食高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。多选择高钾食物、蔬菜及水果，如多吃些香蕉、橘子、红枣等含钾元素丰富的水果。
3 讨论
治疗穿透性角膜移植在术前、术后常给予抗炎、降眼压药物的治疗，上述药物的副作用均可增加体内钾的丢失，在应用此类药物的同时，它们的副作用起到了协同，加速了体内钾的丢失。而多数患者术后食欲差，使钾得不到及时补充，术后应常规联合补钾，以及时补充体内排掉的钾，而该患者未给予补钾是因其长期口服环孢素胶囊，而环孢素胶囊与保钾利尿剂、含高钾的药物等合用，可使血钾升高。此患者术后，我们疏忽了其食欲差，体内丢失钾量得不到及时补充，以及激素等排钾药的应用、血钾含量未及时监测等情况，而最终引起低血钾的发生。
4 小结
对该患者的护理仅做到常规性眼部、全身病情的观察及生活护理，忽略了患者在治疗上药物应用存在的矛盾，对其术后护理未及时做到针对性观察病情而发生低钾，使我们认识到工作中在掌握用药规律的同时，要做好预见性护理，排钾药的应用和血钾监测下及时适量补充丢失钾，使患者体内血钾平衡。在做好眼部护理的同时，还应注意全身的病情变化，提供心理支持，做好和疾病有关知识的宣传教育，进一步促进患者康复。医学技术的不断发展，使护理工作人员不但要具有专科护理知识，还应具有丰富的全身疾病护理知识，使患者得到全身心的护理，才能早日康复出院。
参考文献
1 李友莲，刘岩，黄建萍.重症低血钾型周围性麻痹的治疗与护理. 中华现代临床医学杂志，2004，2（3）:277-278.
2 罗兆宏.低钾性麻痹52例分析.中华医药杂志，2003，3（1）:23-24.
3 郭俊艳，王建荣，丁艳琼.体外循环心脏术后补钾的监护.解放军护理杂志，2004，21，（4）:33-34.
（编辑吴 莹）
作者单位:266071青岛山东省眼科研究所