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由于老年人组织器官老化，支气管腺体增生分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降，体液免疫功能也较年轻人差，再加上外科手术及麻醉的损伤，容易并发肺部感染。我科自2000年以来针对腹部手术后老年患者清理呼吸道无效的状况，采取了综合护理措施，收到了良好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组156例患者均为年龄>60岁的胃肠手术患者，男92例，女64例;全麻51例，硬膜外麻醉105例;既往有慢性气管炎病史8例，有肺心病史1例，有吸烟史者65例。156例老年患者术后并发气管炎2例，并发急性肺水肿1例。均经治疗护理后痊愈出院。
1.2 清理呼吸道无效的相关因素 年龄:由于老年人全身器官功能减退，呼吸肌肌力减弱，具有清除痰液作用的深吸气和咳嗽能力降低。原有呼吸道疾病:如慢性气管炎、哮喘等。吸烟:有吸烟史者，小气道功能异常，肺的顺应性降低。全麻:因气管插管时刺激呼吸道易使分泌物增多。留置胃管:长时间的留置胃管可导致咽部不适，使患者拒绝咳嗽。腹部切口:由于切口疼痛患者不敢咳嗽，致使痰液阻塞气道。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前患者普遍存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理，使机体免疫力下降，护士应针对患者不同心态进行心理护理，向患者提供有关手术信息及心理上的支持，使患者对手术有较充分的思想准备。
2.2 戒烟 对吸烟者劝其戒烟，最好能达2周以上，并告知吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退，分泌物增加，支气管痉挛，增加气道阻力，使痰液不易排出等知识。
2.3 加强自我保健 对择期手术患者，指导其起居规律，加强营养，保证充足的睡眠;随气候变化，及时增减衣被，避免受凉感冒。
2.4 术前咳嗽训练 指导患者进行有效的咳嗽训练，促使患者及时排出呼吸道分泌物。训练方法:嘱患者深吸气，然后张口保持声门的开放后咳嗽。
3 术后护理
3.1 创造舒适的环境 手术后患者安置在监护室，由专人护理，减少陪护人员，保持病室安静，并保持室温在18℃～22℃，湿度在50%～60%;每日通风2次，每次15～30min;紫外线消毒1次，每次30min。
3.2 协助清理呼吸道 全麻患者术后取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，24h内进行床上活动，可伸屈肢体变换体位，护士定时协助患者翻身，对痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入，每日2次，每次吸完后要为患者叩背。
3.3 减轻切口疼痛 对于因腹部切口疼痛而不敢咳嗽的患者，可适当给予止痛药，但用药后要加强对呼吸的观察，防止呼吸抑制。
3.4 预防交叉感染 医院内健康工作人员的手常被病原菌污染，进行各种医疗护理操作时可增加交叉感染的机会，而经常洗手是清除手上寄殖病菌的一种有效方法。
3.5 用氧护理 选用一次性吸氧导管经鼻腔吸氧，每分钟1～2L，每天更换湿化水，湿化瓶采用浸泡消毒，定期抽样检测。
3.6 增强机体抵抗力 由于术后机体负氮平衡，再加上老年患者有频繁的咳嗽，体力及能量消耗大，应加强营养补充。不能进食的可适当给予高价静脉营养，进食后应摄入易消化吸收的蛋白质、维生素及营养素含量高的食品，以保持呼吸肌的功能，促进机体康复。
（编辑建 伟）
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院普外科