危重患者家庭应对方式的护理干预

　　【摘要】  通过对危重患者家庭成员及直系亲属的观察、询问，评估家庭应对能力，并把家庭应对方式归纳为五类，分别给予相应的护理干预，使家属在信息、认知等方面得到帮助，从而充分发挥家庭在促进患者康复及保护患者身心健康中的作用。
    
　　关键词  危重患者 家庭应对 护理干预
     
　　患者因病情危重而住院，会使家庭产生一种危机感。此时，患者及整个家庭往往陷入混乱状态，表现为:生活秩序混乱，忧郁不安，恐惧、焦虑、紧张等情绪反应，从而影响患者及家庭对疾病的应对能力。患者的家庭是患者的主要支持系统，对患者的身心健康起着至关重要的作用 ［1］ 。当亲人因病情危重而住院时，家庭采取积极的应对措施应对危机会更有效。因此，评估患者家庭应对能力，针对其应对方式进行护理干预，能帮助患者家庭采取有效应对措施，促进患者康复。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2002年1月～2004年6月在我院ICU住院患者中采取抽样方法选取59例重症患者家庭，其中突然外伤所致15例，大手术后及突然发病如:急性心肌梗死、产后大出血等33例，慢性病发展所致11例。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 应对方式 观察每个家庭中的主要成员，包括父母、配偶及成年子女，配合询问其感受和想法及想得到哪些帮助。评估每个家庭的应对能力，把应对方式归纳为五类:（1）直接采取行动的应对方式，如尽可能从医护人员那里获得有关患者病情的信息，通过各种方式控制自己的情绪，有39例。（2）寻求支持行为的应对方式，如与他人交谈、哭诉，到寺庙祈求神灵保佑，算卦、卜命，有3例。（3）自我依赖性行为的应对方式，如尽可能自我安慰，坐在床前，发呆，想像患者的病情发展趋势，经常在无人的地方安静一会儿，有5例。（4）掩饰行为的应对方式，如在无人的地方不停地抽烟，询问和交谈时不停地动脚或坐在那里左右摇摆身体，还有在楼道里走来走去，有9例。（5）逃避性行为应对方式，如总是抱怨责怪他人，想逃离现状等有3例。
   
　　1.2.2 护理干预 根据不同家庭的不同应对方式给予相应的护理干预，针对应对方式（1）主要护理干预是积极为患者亲属提供病情信息，特别是一些病情好转的信息，如血压已稳定，心率已正常，昏迷渐变浅等。减轻家属的心理压力，使其看到希望、增强信心，改善担心、焦虑、悲哀等引起的负性心理情绪，从而采取积极的应对措施应对危机;针对应对方式（2）主要的护理干预是与家属多交流，介绍一些新的检查、治疗手段与办法，如介绍通过监护仪可以随时观察到患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，及时采取措施。呼吸机可以辅助或支持患者呼吸，改善缺氧状况，帮助患者度过难关。也可介绍一些新的药物治疗手段或举些例子，使其相信科学，集中精力支持患者的治疗、护理，促进患者康复;针对应对方式（3）（4）主要护理干预是鼓励家属讲出自己主要担心的问题，告诉他们家庭是患者健康的主要支持系统，过度的焦虑、悲哀、紧张会影响健康，而家属的健康又直接影响对患者康复的支持能力。应该了解患者的病情，选择积极的应对方式支持患者康复的需要;针对应对方式（5）主要的护理干预是了解患者的家庭结构及家属的性格，与他们沟通，让他们知道患者最需要家庭的支持，家庭支持的好坏有时候直接影响患者病情的转归，如不积极筹款、不同意进一步检查影响确诊从而影响治疗与康复，在紧急关头埋怨是无用的。应该统一思想，达成共识，积极支持检查治疗，才能促进患者康复。
     
　　2 结果

　　本次总结了59例危重患者家庭应对方式的护理干预效果观察:通过护理干预，患者家庭成员能够积极筹款，支持检查治疗方案，促进了患者的康复为满意。患者在重病期间，家属不支持医疗手段，制约患者治疗方案的实施，影响了患者的康复为不满意。其中56例效果满意，3例不满意，满意率95%。
    
　　3 小结

　　随着护理学的发展，护理模式的转变，护士知识结构的变化以及对患者家庭应对方式的了解，评估能力不断提高，护理干预能帮助患者家属了解患者的病情，采取积极的应对方式，从而充分发挥家庭在促进患者康复及保护患者身心健康中的作用，促进患者早日康复。
     
　　参考文献
    
　　1 王文茹，高睿，李小妹.急危重患者家庭应对的调查.中华护理杂志，2003，32（12）:923-924.
  
　　（编辑陆 华）

　　作者单位:034000山西省忻州市人民医院