点击显示 收起
换瓣患者术前心功能差，长期肺淤血或并发肺动脉高压，肺功能差，加之手术创伤，循环系统不稳定，术后常有肺功能不全，故呼吸系统监护尤为重要。
1 加强呼吸管理，防止肺部并发症发生
（1）术后均采用呼吸机辅助呼吸，呼吸机治疗中要经常观察气管插管的位置，检查固定情况，防止脱出。听双肺呼吸音是否对称，保持呼吸道通畅。患者躁动时，合理应用镇痛剂和镇静剂调整呼吸机，预防自主呼吸与呼吸机对抗而增加耗氧量。（2）采用勤吸痰、速度快、动作轻、时间短的方法，及时清除呼吸道分泌物。分泌物黏稠时，气管内滴入稀释液（糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素）2～5min后再行吸痰，支气管痉挛时静注氨茶碱。（3）拔管后加强胸部物理治疗，定时拍背，刺激咳痰、排痰，对咳嗽无力者，行气管内鼻导管吸痰，吸痰过程中注意给氧。（4）对气管切开患者，吸痰时严格无菌操作，防止细菌和霉菌感染，气管切开超过1周者，做痰培养，药敏试验，气管内滴入此患者静脉用抗生素稀释液加强局部治疗，防止管腔分泌物干痂堵塞。
2 严密观察引流情况，防止心脏压塞
术后严密观察引流情况，经常挤压引流管，保持心包、纵隔引流管通畅。在更换患者体位时，应检查引流管是否受压、扭曲，术后6～8h准确记录每小时引流量及引流液颜色，如持续3h引流量增多，>500ml以上，应报告医生采取必要的措施，如有心包压塞体征，应及时开胸探查。
3 低心排综合征的监护
低心排综合征临床表现为末梢循环差，皮肤有花斑，血压低，中心静脉压增高，尿量减少，皮肤湿冷，监护中要严密观察血压，每小时测中心静脉压1次，同时注意观察肺毛细血管嵌入压、左房压，观察皮肤温度、末梢循环、尿量、颈静脉有无怒张，脉压差有无减小，呼吸、血气分析等情况。要注意正性肌力药物及扩血管药物的浓度，保持液路通畅，防止因扭曲、压迫等引起血压过度下降，导致病情恶化。
4 心律失常的监护
（1）室性心律失常的监护、每日查血钾，防止发生低血钾或高血钾，以免诱发心律失常，保证充分的给氧，预防性应用利多卡因药物，注意滴速，有频发室性早搏时静注利多卡因1～2mg/kg，严防利多卡因与多巴胺、异丙肾上腺素同一瓶静滴。（2）临时体外起搏器的观察:在监护中注意观察心电波型有无起搏峰，要经常听诊心率与心电监护起搏心率是否相同，预防起搏失灵，定时更换起搏器电池，妥善将起搏器及导线固定好，防止脱落，并保护好电极，防止外界电流刺激而引起心律失常。
5 抗凝治疗的监护
抗凝治疗中要严密监测凝血酶原时间，根据凝血酶原时间给抗凝剂，以防抗凝过量引起出血或抗凝不足引起栓塞。注意观察出血情况，引流量多少，皮肤、黏膜有无出血点，尿、大便有无潜血，患者有无头痛及神经系统症状。
（编辑含 秋）
作者单位:336100江西省万载县人民医院外一科