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【摘要】 目的 提高重度新生儿窒息抢救成功率，同时尽可能避免或减少并发症发生。 方法 除严格按新生儿窒息ABCDE复苏方案复苏外，着重加强了在复苏过程中和复苏后的护理措施。 结果 加强护理措施后，本院重度新生儿窒息抢救成活率较前有了显著的提高，并发症发生率显著降低。 结论 在严格执行新生儿新法复苏方案的同时，加强复苏时和复苏后的护理措施能提高新生儿成活率并且降低并发症发生率。
关键词 新生儿窒息 复苏 护理
Resuscitation and nursing of advanced asphyxia neonatorum
Liu Yurong，Tian Ru
Qufu Women and Children Health Care Hospital，Shandong273100.
【Abstract】 Objective To improve the successful rate in rescuing children with advanced asphysia neonato-rum，and to reduce the occurrence of complications.Methods Except following the asphyxia neonatorum resuscitation A，B，C，D and E strictly，the nursing methods in and after the resuscitation process was particularly enhanced.Re-sults After improving the nursing methods，the successful rate in rescuing children with advanced asphyxia neonato-rum in our hospital was increased remarkably.The occurence of complications was reduced remarkably.Conclusion Improving the nursing methods as well as following the asphyxia neonatorum resuscitation A，B，C，D and E strictly has positive effects in improving the successful rate in rescuing children with advanced asphyxia neonatorum and reducing the occurrence of complications.
Key words asphyxia neonatorum resuscitation nursing
为提高重度新生儿窒息抢救成功率、减少或避免致残率，我们自2001年10月起，除严格按新生儿窒息ABCDE方案进行规范复苏外，还加强了复苏和复苏后的护理措施，收到了良好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
自2001年10月以来，我们共收治重度窒息新生儿69例，均符合《实用新生儿学》重度窒息诊断标准 ［1］ ，男41例，女28例;足月儿35例，早产儿24例，过期产儿10例;出生体重>4000g8例，2500～4000g43例，<2500g18例，体重最低1例1400g。
2 复苏方法
2.1 保暖 胎儿娩出前，准备好已经预热好的新生儿远红外辐射抢救台以及包被等物品;娩出后立即擦干身体，置于温暖的抢救台上。
2.2 清理呼吸道 胎儿头部娩出后，立即清理呼吸道，吸净鼻腔、口腔的羊水及分泌物。有吸入胎粪的，娩出后立即用低压吸痰器吸出。
2.3 建立呼吸 清理呼吸道后，立即给予皮肤刺激，促进呼吸。仍无呼吸者，立即使用复苏囊人工呼吸，皮肤紫绀或苍白者，给予加压给氧。如仍无效，进行气管插管人工通气。
2.4 建立循环 胎儿娩出后，心跳微弱、心率缓慢或无心跳，立即进行胸外心脏按压，直到心率达到80次/min以上。2.5 药物应用 如经过人工正压通气、给氧、心脏按压等措施，心率仍低于80次/min，可给予1∶10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，脐静脉注射。呼吸建立后，通气良好者，可给予5%碳酸氢钠2～3ml/kg稀释后静脉缓注。孕妇使用过镇静、麻醉药品及有呼吸抑制者，可给予纳洛酮0.05～0.1mg/kg，静脉注射。
3 复苏后的护理
3.1 密切观察 复苏后的患儿，生命力仍非常脆弱，易发生呼吸暂停、缺血缺氧性脑病、颅内出血、吸入性肺炎、硬肿症等严重并发症。因此，必须密切观察病情变化，及时发现问题，及早处理，方可保证抢救成功。重点要观察患儿的呼吸、心跳、体温、哭声、瞳孔、精神意识状态、神经反射、皮肤颜色及末梢循环、肌张力以及有无呕吐、抽搐、皮肤硬肿等，还要观察患儿的喂养情况和尿量及大便等情况。
3.2 注意保暖 复苏后的患儿因循环功能不良，产热低，体温往往低于正常，易出现硬肿症等并发症并增加氧耗，须注意保暖。尤其是早产儿和低出生体重儿，应入暖箱并注意观察体温变化和随时调节暖箱温度。
3.3 保持呼吸道通畅 使患儿头偏向一侧，防止吸入，及时吸痰，预防窒息及肺炎的发生。
3.4 防治感染 由于复苏后的患儿抵抗力较低，特别是在抢救中又容易造成损伤，增加感染的机会，因此，防治感染非常重要。除须注意隔离消毒，严格无菌操作外，还应酌情使用抗生素防治感染。
3.5 合理喂养 由于窒息后的患儿胃肠道缺氧缺血，易发生呕吐和上消化道出血，因此，喂养必须慎重。特别是早产儿，应根据情况适当延长开始喂奶的时间。必要时，可先用1%碳酸氢钠洗胃，并经胃管注入西咪替丁、思密达等药，或使用吗丁啉、西沙比利等促胃动力药，或者给予静脉营养。为防止发生低血糖，可给予葡萄糖静滴并监测血糖浓度。3.6 按需吸氧 根据患儿情况决定是否需要吸氧。当氧分压或血氧饱和度低需要吸氧时，要注意监测，防止因吸氧过度导致的氧损害。特别是早产低出生体重儿更要注意，防止发生早产儿视网膜病变等疾病。
4 结果
成活66例（95.7%），死亡3例（4.3%）（2001年9月前我科成活率91.4%）。发生缺血缺氧脑病等并发症21例，发生率30.4%（2001年9月前我科发生率44.6%）。出院患儿经调查了解未发现有神经系统和其他系统后遗症出现。
5 体会
新生儿窒息是指胎儿在宫内或在娩出过程中由多种原因引起的呼吸功能不全和气体交换障碍，导致出生后无自主呼吸的一种严重病症，是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一。特别是重度窒息，不仅死亡率高，而且由于易引起严重并发症，容易导致神经系统后遗症的发生。因此，我们不但要提高成活率，还要减少残疾儿的发生。这就要求我们不仅要采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命，而且还要做好复苏过程中和复苏后的各项护理工作，尽最大努力避免或减少并发症的发生。我们体会，加强责任心，密切观察和精心护理是减少并发症发生的最重要措施。自2001年10月以来，我们实行了责任制护理，对重度窒息复苏后的患儿进行了全程重点监护，密切观察，精心护理，及时发现和处理出现的问题，大大地避免或减轻了并发症的发生，不仅成活率较前有明显提高，并发症发生率也明显降低，有效地防止了神经系统等后遗症的发生。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，401.
（编辑新 竹）
作者单位:273100山东省曲阜市妇幼保健院