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我院于2000年3月～2004年8月共收治急性毒鼠强中毒患者46例，其中4例以上的成批人群中毒患者占78%以上，经急救中心全力抢救与有效护理，降低了死亡率，减少了并发症，收到了良好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者，男27例，女19例，年龄3～54岁，平均26岁。患者均误服毒鼠强污染食物，发病后胃内容物送检，毒物检测确诊为毒鼠强。发病时间15～30min11例，30min～1h19例，>1h16例。
1.2 临床表现 轻型18例，表现头晕、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木、乏力;中型16例，表现烦躁、面部小抽搐、四肢颤抖、痉挛，甚至抽搐;重型12例，表现频发强直性抽搐、意识不清、紫绀、缺氧。
1.3 结果 46例中有2例重症患者并发多脏器功能衰竭死亡，其余经治疗痊愈出院，治愈率95.7%。
2 救治与护理
2.1 减少刺激，消除恐惧心理 因突然发病，患者有恐惧心理，特别是抽搐期间神志清楚的患者恐惧感更明显，护士应主动向患者介绍病情及治疗过程，说明各种仪器使用的目的，减少机器噪音。当病情危重或骤变时，将患者置于单房间ICU室，以减少不良刺激。小儿患者要有家属陪护，可减轻其恐惧心理。
2.2 抗惊厥，控制抽搐发作 轻型患者在输液的同时要防止惊厥发生（肌注安定10mg），中重型患者易发生抽搐或持续性抽搐，应及早肌注安定10～20mg，对持续抽搐可静滴安定50～80mg，滴速要慢，用药要个体化，注意观察病情调整剂量。也可肌注冬眠灵或苯巴比妥，对难以控制的强直性抽搐可用麻醉剂配合使用肌松剂，要注意观察呼吸动度，在气管插管或切开应用呼吸机的前提下，用药较安全。小儿用药要严格掌好剂量，并注意观察用药效果。患者抽搐时，上下牙之间要放牙垫，小儿可放缠纱布的压舌板，以防舌咬伤。意识不清的患者，要防止坠床。
2.3 维持呼吸道通畅，早期管理气道 对于重型患者，为防止气道梗阻或呼吸衰竭，应早期气管插管、管理气道，也为短时间内大剂量应用镇静剂，提供了安全保证。插管后，要及时吸痰，动作要轻，将吸痰管送至一定深度再开放负压吸引，每次吸痰不超过15s，以减少刺激，避免诱发抽搐。
2.4 清除毒物吸收，快速催吐洗胃 清醒患者应先催吐，不论催吐效果如何，均应及早洗胃，本组46例患者全部进行洗胃，洗胃应注意:（1）洗胃前先用镇静剂，以免插管诱发抽搐发作;（2）对服毒量大或洗胃管堵塞严重或反复插管失败，可行切开置管洗胃术，留置胃管，以便反复多次洗胃，每4～6h洗一次，直至洗彻底胃黏膜皱襞处;（3）洗胃液温度要适宜，过热，可加速毒物吸收;过凉，可刺激肠蠕动，将毒物推向远方，还易诱发抽搐发作;（4）洗胃过程中注意变换体位，以利“盲区”毒物排出。（5）洗胃过程中注意观察病情，出现持续抽搐时，停止洗胃，先抗惊厥，待抽搐停止后再继续洗胃;（6）洗胃完毕，暂保留胃管24h以上，以便反复洗胃。
2.5 解毒及促进毒物排泄 中、重度患者可用大量VitB 6 静滴及肌注二硫基丙磺酸钠解毒，用利尿剂、甘露醇、白蛋白可促进毒物排泄，减轻脑水肿，要观察药物效果，并记录出入量，及早防止并发症发生。
2.6 血液净化 重型患者可于第2天行血液透析或血液灌洗，在做血液灌洗前要做好患者的心理疏导工作，减少恐惧感，并做好家属的解释工作。
3 讨论
3.1 快速正确的院前急救 毒鼠强毒性极大，人口服中毒几分钟至半小时内发病，若不及时抢救，多于2h内死亡 ［1］ 。群体中毒人数多，情况复杂，应快速反应，及时正确做好院前急救，现场医护人员要配合好，有组织、有分工，先将患者初步分诊，在抢救同时，快速转运，为院内进一步抢救赢得宝贵的时间。
3.2 控制抽搐发作，及早期气管插管是抢救生命的关键 毒鼠强毒性作用主要表现兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，抽搐发作突然而剧烈，引起脑水肿及其他脏器缺血、缺氧，进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息而死亡。因此，尽快控制抽搐发作，及时气管插管是抢救患者生命，提高抢救成功率的关键。
3.3 重视反复洗胃 毒鼠强与胃黏膜有较强的亲和力，1、2次洗胃不易将胃黏膜皱襞上的毒鼠强微粒洗净，因此要反复洗胃，每滴洗胃后注入活性炭30～50g吸附，再注入20～30g硫酸镁导泄，效果更好。
3.4 及早防止并发症 （1）吸入性肺炎:患者取头低位，并偏向一侧，防止误吸，特别是患者呕吐及洗胃时，更应注意。一旦出现吸入性肺炎症状，用纤支镜进行肺泡灌洗。（2）缺氧性脑病:抽搐控制能减轻缺氧性脑病的发生，高压氧治疗是恢复的主要措施，同时应用甘露醇、白蛋白能减轻脑水肿，效果良好。（3）重要器官功能损害:注意保护各重要器官，做好心肌酶、肝功能、肾功能及电解质酸碱平衡监测。鼓励患者适当进食，尽快恢复胃肠功能和营养素供给，早期积极采取防治措施，是减少毒鼠强中毒并发症、后遗症的有效方法。
参考文献
1 孟新科.毒鼠强中毒的研究进展.中国急救医学，2002，22（4）:245.
（编辑陆 华）
作者单位:276700山东省临沭县人民医院