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尿瘘是生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，是妇科手术的并发症之一。据报道75%的尿瘘是由于生殖道手术所致 ［1］ 。随着妇科腹腔镜手术的开展，泌尿系统损伤有增多的趋势。膀胱是女性生殖系统相邻的器官，由于生殖系统的疾病，膀胱可与病灶紧密相连、移位甚至受到侵犯。因而在所有损伤中最常见的是膀胱的损伤 ［2］ 。对于膀胱损伤的患者，从患者早期发现到后期的治疗中，护理都起着非常重要的作用，直接影响着患者的预后。2004年8月我院收治的1例由于腹腔镜引发的比较典型尿瘘患者病例，通过精心的护理和治疗，患者顺利的康复出院。本文就其护理体会浅谈如下。
1 病历摘要
患者，48岁，2004年7月27日体检宫颈刮片:巴氏Ⅱ级，次日我院病理会诊结果为CINⅡ～Ⅲ，宫颈鳞状上皮重度不典型增生，入院准备手术治疗。入院查体:T36℃、P88次/min、BP130/80mmHg。8月20日行宫颈锥切术，术后病理为宫颈灶性7点CINⅢ/CIS。当日在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术，手术顺利，术中放置阴道引流管一支，术后常规护理。术后1日拔除尿管，3天后发现阴道引流液增多，暗红色，与尿液近似，同时发现患者每日尿量减少，立即汇报医生，给予保留尿管持续导尿，继续观察。8月31日美蓝试验证实有膀胱瘘，10月11日有多量液体自阴道流出，请泌尿科会诊后认为膀胱阴道瘘。10月20日在硬膜外麻下行膀胱阴道瘘修补术，11月3日拔除膀胱引流管，尿管通畅，阴道无漏液，拔除尿管，排尿通畅。
2 护理
2.1 心理护理 尿瘘为妇女最痛苦的疾病之一，患者长期承受着肉体上和精神上的折磨。由于尿液不断流出，尿臊味如影随形，影响患者与周围人员的接近，严重损伤患者的自尊。此患者的本身病变对其就是一个严重的打击，加之术后出现尿瘘，其情绪非常低落，对治疗持怀疑态度。因此，医护人员应多关心患者，加强对患者的巡视，每次与患者接触时都用亲切的语言使患者体会到关爱。在治疗护理的同时，要多与患者交谈，了解患者内心的真正想法，有针对性地解除其思想上的顾虑，帮助其树立信心。最后使患者能够以积极的态度配合治疗。
2.2 生活护理 由于尿液不断流出，衣裤经常潮湿，给患者生活起居带来不便。护理人员除在生活上多给予关心和照顾，还及时为患者更换衣裤及床垫，保持床单位的干净整齐，增加病室通风，创造良好的休养环境。
2.3 鼓励患者多饮水 此患者因惧怕漏尿引起的麻烦，自行限制饮水，每日几乎不喝水，护士发现后，主动与患者交流，向患者解释不喝水或少喝水的危害，并告诉患者多饮水可达到膀胱自行冲洗和稀释尿液的目的，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，预防外阴炎及减少泌尿系感染的发生。护士在巡视患者时，主动为患者倒水，并鼓励其饮用。在护理人员的帮助及鼓励下，患者每日饮水量在2500ml以上。
2.4 保持会阴皮肤清洁干燥 尿液长期浸润会阴及臀部的皮肤，使皮肤角质层变软而失去正常防御功能，同时尿素氨对局部皮肤也是一种刺激易造成皮疹，因此要保持会阴部的清洁干燥。护士每日用1∶40络合碘溶液冲洗会阴，冲洗时使用棉球不要应用纱球，以减少对局部皮肤的损伤。同时帮助患者勤换衣裤、尿垫，保持床单位整洁干燥。
2.5 尿管及膀胱造瘘管的护理 保持尿管和膀胱造瘘管的通畅，加强巡视应每2h观察1次尿管及引流管，观察其是否通畅，严防其打折、扭曲、脱落、堵塞造成膀胱过度膨胀影响瘘口愈合。同时严密记录引流量及引流液性状的变化，发现引流量突然增加或减少应分析原因及时处理，必要时通知医生。患者的尿管放置13日后拔除。拔除后，每1～2h督促患者排尿1次，防止膀胱过度膨胀。
2.6 预防感染 每日为患者测体温3次，定期监测血象变化，及时发现感染征象。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗膀胱的目的。必要时遵医嘱给予抗生素。
2.7 体位 嘱患者多取平卧休息，使瘘孔尽量高于尿液面的卧位，这样尿瘘口不被尿液浸泡，有利于伤口愈合。
2.8 防止腹压增加 腹压增加易影响伤口愈合，应保持大便通畅，咳嗽的患者应给予止咳药镇咳。同时指导患者尽量避免下蹲等增加腹压的动作。
3 护理体会
通过护理该患者，笔者总结了以下几条经验:（1）尿瘘患者心理负担重，一般情绪不佳，护理人员在对患者身体、疾病互利的同时，应注重心理护理。多与患者交流，真诚对待患者，帮助其树立战胜疾病的信心。（2）输尿管损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症。术后护士应密切观察引流量，如有异常增多以及出现发热、腰腹痛、急腹症、阴道流水等症状时，应警惕输尿管损伤的可能，及时通知医生，以免耽误患者治疗。（3）尿瘘修补术后要做好引流管的护理。应密切观察引流液的性状及量的变化，保持引流管的通畅。
参考文献
1 王世阆，杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤.实用妇产科杂志，2003，18（2）:122-123.
2 张璇，李勇.膀胱（尿道）阴道瘘的诊治和预防.郴州医学高等专科学校学报，2003，1.
（编辑建 光）
作者单位:100730北京协和医院妇产科