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重症监护病房又称监护室（intensive care unit，ICU），是收治各种危重病人的临床科室。主要是对病人进行呼吸、循环、肾脏、消化道、造血及脑等人体重要器官的病理、生理过程进行监护和救治，控制其变化和改善其功能，使病人渡过危险期，为下一步的治疗打下基础。因此，ICU的护理及护理管理十分重要。本文仅从转入、监护及转出三个方面阐述ICU的护理管理。
1 病人的转入
来自急诊科、手术室或院内其他科室的危重病人必须经ICU医生认可后，方可转入。危重病人转入ICU时，一般由ICU医生或其他科医生、护士及病人家属陪同。ICU护士要了解病人的诊断、治疗、病情发展及转入目的，准备相应的床单位。病人入ICU后，即进行基本的交接班，包括以下几方面。
1.1 护理体检 护理体检的内容包括:（1）意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状况等。（2）监测全套生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压，做全导联心电图。（3）呼吸状态、频率、吸氧条件、血气分析结果。（4）观察周围循环情况，口唇皮肤色泽、温度及完整度。（5）了解最近一次血电解质、血糖分析结果。（6）现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物。（7）各种引流管是否通畅、引流液量及颜色，注意单位时间内的明显改变。（8）有无药物过敏史、专科护理要求等。
1.2 基础监护 凡入ICU病人，均应常规给予以下基础监护措施:（1）持续的胸前综合导联心电图示波，即心电监护。（2）吸氧，保持气道通畅。（3）建立有效的静脉通路。（4）导尿并保留尿管，记录每小时尿量;留置胃管，检查有无消化道出血。（5）抽血做血气分析，K + 、Na + 、Cl - 等生化，血常规及凝血全套等检查。（6）重新检查并固定所有管道。（7）基础监护处理完毕，视病人情况，遵照医嘱进行系统监护，如安置气囊漂浮导管做血流动力学监测、建立人工气道给予机械通气等。
2 系统监护
2.1 监测记录的内容 ICU的病人往往存在某个脏器的功能衰竭，同时合并有其他脏器的功能损害，或某个重要脏器的大手术如体外循环术等，干扰了其本身或有关脏器的功能;因而ICU的监测应按系统分脏器进行，才能反映病人全身的、整体的功能状况 ［1］ 。临床监测的内容主要包括以下几个大系统。
2.1.1 循环系统 监测的指标包括意识、表情、尿量、皮肤黏膜颜色、肢端温湿度等，临床观察包括心电监测及血流动力学监测，如无创或有创动脉血压监测（BP）、心率（HR）、左房压（LAP）、右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）等。
2.1.2 呼吸系统 监护内容包括呼吸形式、频率、节律、深浅等，呼吸困难类型、程度及发绀程度，以及氧浓度、流量、血气分析结果，呼吸机的模式、参数［如每分通气量（V E ）、吸气压力（P I ）、潮气量（V T ）、呼气末正压（PEEP）］等。
2.1.3 肾功能 每小时尿量，24h总尿量，尿色，尿、血BUN等。
2.1.4 水电酸碱平衡 监护项目包括出入液量:入量如静脉输入的血液或药液、鼻饲量、口服药液量等;出量如尿量、各种引流量、呕吐量等。
2.1.5 中枢神经系统 意识、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动度等。
2.1.6 血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。出凝血机制:试管法凝血时间、3P试验等。观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表现。
2.1.7 肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等。
2.1.8 胃肠系统 胃液pH测定及便潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。
2.2 获取监测信息的途径 ICU护士可通过如下途径获得病情动态变化资料的消息。
2.2.1 观察监护仪上数字或图像显示 使用先进的监测和治疗仪器，及时发现哪怕是瞬间的病情变化，使危重病人获得及时有效的救治是监护病房的工作特点。因此，在多功能床边监护仪等监测仪器上，可显示多项反映重要脏器功能状态、生命体征的数字或波形，如心电、血压、呼吸、血氧饱和度等;在呼吸机等治疗仪器上，可以显示病人呼吸状况的各种数值;还可以通过漂浮导管或桡动脉、股动脉插管观察心输出量、有创血压、中心静脉压等参数值。
2.2.2 询问和观察 ICU的护士通过询问病人或家属可以了解病人的既往病史、在入ICU前的病情、治疗经过及病人自我感觉，如外科大手术后的病人，则可通过询问手术医生、护士了解病人术中情况。通过临床观察可以了解病人意识、瞳孔、口唇、皮肤颜色、肢端温度及各种引流管的液体情况如尿量、尿色，颅腔、胸腹腔引流液量、性状、颜色等。
2.2.3 体格检查 对于气管插管和使用呼吸机的病人，通过视诊两侧胸廓是否对称，听诊两侧呼吸音是否一致，能了解和判断气管插管插入深度是否合适;通过病人能否发出声音，可以判断气管插管气囊充盈是否合适、有无漏气。如果胸廓起伏不对称，一侧有呼吸音，一侧无呼吸音，很可能是导管插入过深甚至至支气管，须及时处理。建立人工气道的病人尤其要注意呼吸道通畅情况，如果听诊肺内痰鸣音较重或一侧肺不张、呼吸音低，要尽快通过湿化、吸痰来改善病人通气和换气功能。气管切开的病人，通过触诊可以感知是否存在皮下气肿。外科手术后的病人，可以通过听诊肠鸣音的活跃程度，决定是否进食。
2.2.4 实验室数据 ICU内机械通气的病人常常要做血气和血生化酸碱分析，依此结果来调节呼吸机的通气量、吸氧浓度、呼吸频率等参数;心、肾功能衰竭的病人，要依靠血生化结果调节输液量、输液速度和用药;血液透析的病人，要依据凝血全套的结果，决定是否使用抗凝药及使用剂量;肺部感染的病人，要根据痰培养的结果，决定使用何种抗生素。因此，护士应遵医嘱及时、正确的抽取血标本及留取其他标本，及时获得病情变化的信息。
3 病人的转出
来自急诊科、手术室或院内其他科室的病人，经过ICU加强监测与治疗，待麻醉清醒，气管插管拔除，呼吸、循环等重要脏器功能稳定后，再转入普通病房。ICU病人的转出要经ICU医生和专科医生的共同确认后方可进行，先要与转入科室取得联系，使其准备好床单位及其他用物，将病人用平车或连同病床一同转出;在转运中，保障良好的通气状态是最重要的工作，但往往由于转运途中的空间限制给工作带来不便，一般常携带氧气袋，通过接在病人身上的鼻导管或面罩供氧，从而保障有效通气的进行;转运中，最好保持持续的心电监护，以便及时发现问题和急救;正在输入的液体及包扎好的各种引流管随病人一并转运。全过程力求稳、快，准备工作要十分充分 ［2］ 。
ICU护士将病人送至原来科室后，与普通病房护士进行交接班。包括病人的生命体征、已输或未输液体、已用或未用药物、各种引流管的引流情况、皮肤的颜色、完整性以及特殊的护理要求等。
ICU是危重病人医疗集中与加强处理的场所。它的最大特点是三个集中，即危重病人的集中、有救治经验的医护人员的集中以及现代化监测与治疗仪器的集中。可以说，ICU已成为抢救危重病人最为有效与经济的一种医疗形式。
参考文献
1 彭刚艺.急重症护理学.北京:人民军医出版社，2002，6.
2 王丽华，崔素雯.危重病护理学.北京:人民军医出版社，1993，86.
（编辑海 鹰）
作者单位:750001银川宁夏医学院附属医院ICU