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10多年来笔者对小儿肠炎的口服药治疗与外用药治疗以及选用联用药物小儿用药的护理做了些研究，对HBV、HAV感染的治疗也做了工作 ［1］ 。在对HBV阳性的小儿肠炎治疗上，笔者采用前瞻性科研计划、自拟保肝止泻散，并对2001年4月～2004年12月收治的522例患儿进行对照治疗与护理，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
522例患者均为2001年4月～2004年12月收治的小儿肠炎患儿，年龄6～30个月，大便为稀水蛋花样便，每天4次以上，镜检一般多见脂肪球，有少量黏液，大便培养为阴性（供省医院样可分离出轮状病毒等）。凡诊断符合小儿肠炎而HBV阳性（用FMQ-9013C型微机放免仪检测HBV）者均可收治，按就诊前后分为治疗组和对照组。各组年龄、病程、体温及大便次数经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。治疗组口服保肝止泻散;对照组按传统用药治疗，如阿莫西林、氨苄青霉素、胃酶片、胃酶合剂、复方地芬诺酯片等。
2 方法
保肝止泻散的配制:将潘生丁、山莨菪碱、保肝久清取常用剂量，并加用适量茯苓、山药等中药，按散剂配制法配制，达到中国药典2000年版质量控制要求。按小儿0.5～1.0g/（kg·d）分多次冲服，并采取1周内减剂量、1.5周以上加剂量的给药法。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:大便正常，症状体征消失，便次降至每日2次以下;好转:大便外观趋于正常，次数明显减少，每日4～6次，症状体征减轻;无效:大便次数无减少，症状体征未改善或有加重。
3.2 治疗结果 2天为一疗程，进行疗效观察，比较止泻时间、大便每日减少次数等;统计学处理差异有非常显著性（P<0.01），结果见表1。
表1 两组治疗结果对照比较表 （略）
4 分析讨论与护理体会
4.1 小儿肠炎病因 本区小儿肠炎多为轮状病毒（HRV）感染引起，是病毒损伤肠黏膜所致渗透性腹泻。本组病例HBV阳性小儿肠炎的治疗效果与其他HBV阴性小儿肠炎的治疗效果基本相同（达到99.1%以上），可见本治疗方法有较高的临床应用价值，可用以缩短病程，恢复小儿正常饮食、精神、体力;具备了中西医结合特点，疗效高、无不良反应;方法简便，患儿及家长易于接受，很值得在基层推广应用 ［2，3］ 。
4.2 用药护理 因潘生丁有广谱抗病毒作用;山莨菪碱可改善胃肠道微循环、抗组胺、防超敏、减慢肠蠕动并抑制腺体分泌;而保肝久清可分解糖类产生乳酸，纠正肠道环境，消除腹胀，能加快肠黏膜的修复，增强肠道抗病能力;选用茯苓、山药等是取其健脾胃、利水渗湿之意。儿科最应注意口服用药的护理及护理特点 ［8，9］ ，发药给药时注意用药的交待，不是亲自喂药就应反复交待清楚，一定要观察病情变化、用药的反应和不良反应 ［10，11］ 。对病情较重者可配合外用治疗，未见不良反应 ［4，5］ 。
4.3 病情观察体会 两组患者都应观察大便、呕吐情况，一则帮助诊疗，二则可严防并发症的发生。首先应注意大便次数、性质和水分的多少，必要时做详细记录。大便多泡沫表示发酵，有腐败臭味表示蛋白质消化不良，粪便有油光表示脂肪消化不良;轮状病毒炎多发生于9～11月，大便多为白色米汤样或清水样，黏液少，无臭味 ［2，3］ ;大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样，黏液较多，有腥臭味;而沙门菌肠炎或菌痢多为脓血便;霉菌性肠炎大便往往呈豆腐渣样，色多灰。因此一定要注意区别致病微生物以利于治疗。对腹泻突然停止的患儿应注意有无呕吐、腹胀、精神差等表现，严防腹泻并发肠套叠等。还应注意对呕吐的观察。腹泻时的呕吐常发生于小儿肠炎的早期，多于24h内自然停止;如持续较长时间或病程中间出现呕吐，就应注意寻找病因。另外，口服某些止泻药（如止泻宁）或某些药物（如消炎痛）也可引起呕吐，这亦应引起临床注意。对呕吐物的性状亦应观察分析，一般多为黏液或所食之物;如为咖啡色，则可能合并消化道出血;如为粪便样液体，应想到并发肠梗阻或肠套叠。
4.4 饮食禁忌 笔者提倡不禁食或尽量早期经口进食。对严重呕吐者可给止吐药物暂禁食2～6h，其他患儿均可进食。哺乳者照旧哺乳，人工喂养者可喂稀释牛奶，已断奶者则进食米汤、稀粥、豆浆等。临床实践证明，小儿肠炎患儿本来就食欲不振、不思饮食，禁食结果使有些患儿腹泻虽止，但体重明显下降，甚至营养不良;也有患儿因免疫力减弱，腹泻迁延不愈;已有报道因禁食时间过长，出现电解质紊乱，多器官功能衰竭而死亡的病例。笔者观察到对照组174例中禁食者复发率较高，约37%;而治疗组无一例复发。不禁食（水）或早期进食食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，可大大缩短腹泻后的康复时间，复发率低 ［2，3］ 。因此，交待不禁食或建议早期进食是治疗小儿肠炎的重要组成部分。同时还应向患儿家属交待基础护理的有关问题:如口腔护理，应多喂含ORS的温开水，可防止发生鹅口疮;已发生者可用制霉菌素或2%龙胆紫涂抹。对臀部护理医护嘱亦很重要，因腹泻患儿便次数明显增多，需勤换尿布，做到便湿即换，每次大便后需用温水洗净皮肤，并敷以滑石粉等以保持皮肤清洁干燥，防止产生红臀;并交待更换尿布应清洗双手防止交叉感染等。只有如此才能保证临床用药治疗取得显著疗效。HBV阳性小儿肠炎治疗应按医院内感染有关规章制度去处置分泌物与排泄物，治疗护理一定要强调HBV感染才能有的放矢 ［12］ 。千万不要忽视HBV阳性小儿肠炎的特点，不要顾此失彼引起再感染等。
致谢:参与实验的姚贤博导、柳建芳主任检验师、樊德厚教授主任药师;提供药效实验报告的中国医学科学院药物所刘耕陶院士、李燕教授;提供毒性评价检测报告的国家新药安全评价中心王爱平;提供保肝久清胶囊（［卫食健字］ ［1998］第418号）的河北虹霞医药保健品有限公司。
参考文献
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2 王虹，张同山，刘英辉，等.止泻补液散治疗小儿肠炎768例临床疗效观察.河北中医，1992，16（6）:447-449.
3 王虹，刘计宏.保肝止泻散小儿肠炎261例.河北医药，1992，14:495-496.
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5 王虹，王保利，刘计宏.术车散十脐治疗小儿泄泻.时珍国药研究，1992，3（3）:136.
6 王虹.临床儿科口服用药应注意的几个问题.中国农村医学，1994，22（6）:30-32.
7 王虹，孟素霞.发药时应注意的几个问题.中国农村医学，1993，21（9）:40-41.
8 王虹，王翔惠.应用治疗消化性溃疡病药物时的注意事项.中国农村医学，1994，22（11）:48-51.
9 王虹.口服用药患者的护理特点.护士进修杂志，1989，4（10）:14-15.
10 王虹，孟素霞.依据感染病灶选用和联用抗生素的体会.中国乡村医生，1994，（10）:32-35.
11 王虹.复方地芬诺酯片致急性尿潴留3例.实用内科杂志，1993，13（2）:126.
12 张百田，靳耀生.中华临床医学析进展.北京:中国中医药出版社，1997，22-23.
（编辑骄 阳）
作者单位:055550河北省宁晋县肝病医院
河北省宁晋县医院