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【摘要】 目的 总结对产后大出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会。 方法 对在我院住院的42例产后出血产妇临床资料进行观察分析。 结果 显示子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，约占产后出血总数的73.8%，其他如胎盘滞留、软产道撕裂等也占一定比例。产后出血是分娩期的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的最重要原因。 结论 做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。
关键词 产后出血 预防 监测 抢救 护理
胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml者，或胎儿娩出后2h内阴道流血量≥400ml为产后出血 ［1，2］ 。产后出血来势凶猛，常常出乎意料，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务。本文对我院住院的42例产后出血达800ml的产妇的临床资料进行分析，并总结对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、方法和体会。现报告如下。
1 临床资料
2001～2004年在我科住院产妇，产后出血达800ml者42例，其中在我院分娩34例，外院分娩以产后出血转入院8例，年龄最小20岁，最大40岁，平均29岁。6例为双胎妊娠，其余为单胎。分娩方式:剖宫产3例，吸引产4例，臀牵引3例，顺产32例。出血原因:宫缩乏力31例（73.8%），胎盘因素8例（19.0%），子宫破裂1例（2.4%），软产道损伤2例（4.8%）。转归:治愈41例（97.6%），死亡1例（2.4%）。
2 产后出血的护理
2.1 组织管理 （1）建立完善的孕产妇抢救组织，抢救小组成员由院领导、职能科室主任、产科、内科、外科、儿科、护理技术骨干组成，当有孕产妇需抢救时，抢救小组成员可马上召集到位。（2）配备充足的人力、物力，平时要注意产科人员的业务培训，提高产科急救意识，尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。（3）加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修。
2.2 做好产后出血的预防、监测
2.2.1 加强产前教育 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。
2.2.2 产前监护 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，要认真做好产前监护，筛选出高危孕产妇，于分娩前做好抢救准备。
2.2.3 产时监测 （1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术肋产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即于臀下放聚血盆，监测出血情况，并做好记录。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量>200ml，应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇生命体征，全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。如出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，应警惕是否发生产后出血性休克。
2.3 产后出血的抢救 （1）召集抢救人员马上到位，指定专人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。（2）马上开通2条以上的静脉通道，必要时用静脉留置针，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，边抢救边监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。（3）保持呼吸道通畅，有效、及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，最好用面罩给氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。（4）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压，将子宫上推，右手于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。（5）迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。（6）取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。（7）绝大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰产妇，做好解释工作，对产妇细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，使其积极配合医生、护士进行诊治。（8）出血停止、休克纠正后，安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。（9）返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，嘱产妇在产褥期保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持情绪稳定、心情舒畅，有益于产后康复，婴儿成长。
3 讨论
3.1 做好抢救前准备 产后出血来势凶险，直接危害产妇的生命安全，必须争分夺秒进行抢救。要建立一个完善的抢救组织，当发生产后出血时能及时组织抢救人员到位，并能很快地协调各方面的关系（技术力量、人力、血源、设备等），为抢救工作的顺利进行提供保证。
3.2 子宫收缩乏力是产后出血常见的原因 正常情况下，胎儿娩出后胎盘就与子宫壁分离，使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，并使血流逐渐缓慢形成血栓使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产、产妇体力衰竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大，或因分娩次数过多使子宫的结缔组织增多、肌纤维减少，以及子宫发育不良、子宫肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩不良而发生产后出血。
3.3 做好产前、产时监测 及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
3.4 产后出血抢救的及时发现与处理 及时地发现产后出血，主要依靠产房工作人员认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、慎独的精神做好病情的观察。
3.5 影响产后出血的社会、心理因素 如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史，隐瞒人流史，经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征），因为想生男孩而又生了女孩等种种情况，都需要以良好的沟通技巧，深入地与孕产妇交流，建立良好的关系，才能收集到真实的信息资料，从而发现潜在的危险因素。同时要做好产妇的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社，2000，143.
2 冯玉昆.助产士手册.北京:人民卫生出版社，2000，263.
（编辑骄 阳）
作者单位:529600广东省阳春市人民医院妇产科