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【摘要】 目的 分析47例青年肝硬化的诊治特点。 方法 对我科1998～2002年间收治的213例肝硬化患者的一般病程、肝功情况、临床表现及并发症等进行分析，并将其中青年患者与同期住院的中老年患者上述指标的差异进行比较。 结果 213例中年龄在35岁以下的青年患者47例，占同期肝硬化住院人数的22.07%，男37例，女10例，男∶女为3.7∶1，平均年龄30.17岁。按Child分级，A级5例，B级24例，C级18例。青年肝硬化患者主要有以下特点:病程进展快，发生肝炎至出现肝硬化表现的间期，青年患者为（5.34±3.41）年，而同期中老年患者为（11.95±8.85）年，P<0.01;病程短，就诊前症状持续时间青年为（2.49±2.65）年，中老年为（4.64±6.50）年，P<0.01;乙肝病毒抗原表达强，青年组HBsAg阳性率76.67%;出血倾向重，青年组出血倾向者53.04%，而中老年患者为29.52%，P<0.01;肝性脑病发生率较高，与同期中老年患者比较分别为23.40%、10.84%，P<0.05;住院期间病死率高，两组分别为27.60%、13.86%;但是并发肝癌者少，分别为10.06%、26.50%，P<0.05。 结论 青年肝硬化患者表现为肝炎后急速发展、恶化的经过，而一些需较长过程缓慢发生的症状相对少见，并发肝癌者少。在临床中发现绝大多数患者对疾病重要性认识不够，对长期治疗缺乏信心和耐心 ［3］ ，所以制定个性化的诊疗计划、做好疾病知识宣教以及加强出院指导是十分重要的。
关键词 肝硬化 青年
肝硬化是目前临床上极常见的危重症之一 ［1］ ，发病年龄有年轻化的趋势。现对我科1998～2001年收治的213例肝硬化患者的临床资料进行分析，选取其中47例青年肝硬化患者诊疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998～2001年我科共收治肝硬化患者213例，男170例，女43例。年龄28～74岁，平均42岁;213例中年龄在35岁以下的青年患者47例，占同期肝硬化住院人数的22.07%，其中男37例，女10例，男∶女为3.7∶1，平均年龄30.17岁。按Child分级，A级5例，B级24例，C级18例。依据临床表现、实验室检查以及B超或CT、内镜检查确定诊断。
1.2 方法 对上述病例根据首次入院时的临床表现进行若干方面的分析，统计方法采用χ 2 检验。
1.3 结果 见表1。青年肝硬化患者主要有以下特点:病程进展快，发生肝炎至出现肝硬化表现的间期，青年患者为（5.34±3.41）年，而同期中老年患者为（11.95±8.85）年，P<0.01;病程短，就诊前症状持续时间青年为（2.49±2.65）年，中老年为（4.64±6.50）年，P<0.01;乙肝病毒抗原表达强，青年组HBsAg阳性率76.67%;出血倾向重，青年组出血倾向者53.04%，而中老年患者为29.52%，P<0.01;肝性脑病发生率较高，与同期中老年患者比较分别为23.40%、10.84%，P<0.05;住院期间病死率高，两组分别为27.60%、13.86%;但是并发肝癌者少，分别为10.06%、26.50%，P<0.05。
表1 首次入院时的情况（略）
注: △ 蜘蛛痣、肝掌; △△ 皮下、齿龈、鼻出血; * 青年组3例系可逆性，中老年组则全部死亡; ** 中老年组有2例同时并发肝癌
2 护理对策
2.1 心理护理 向患者及家属讲解肝病相关知识，做好饮食健康知识的宣传，告诉患者可能发生的并发症与饮食的关系。针对患者文化程度及家庭情况，与患者及家属进行 广泛的交流，了解详细的情况，有针对性的制定详细的护理计划;通过解释、劝导来减轻患者心理负担。对有不良饮食习惯的患者除宣传指导讲解外，还应向家属讲解有关知识，获取家属协助从而达到积极主动配合的目的，通过有效的健康指导，改掉饮酒等不良饮食习惯。
2.2 分期饮食护理原则 禁食;肝病一号饮食;肝病三号饮食;恢复期饮食。
2.3 出院指导 合理安排饮食起居，不宜过度劳累，避免剧烈运动。忌暴饮暴食、禁酒。定期复查肝功，做好随访。
3 讨论
本文结果表明，不同年龄的肝硬化患者其临床表现有同有异。青年组主要具有以下特征，进展快、病程短、乙肝表面抗原表达强、以脾大首发表现者多、出血倾向明显、肝性脑病发生率较高、并发肝癌者少、住院期间病死率高，总之，呈现为肝炎后急速发展、恶化的经过 ［2］，而一些需较长过程缓慢发生的症状相对少见 ［3］ 。
本组青年肝硬化患者有以下之共性特征:青年人免疫反应性强，肝炎病变相对较重;院外有自己独特的生活方式，不愿受到任何约束，自主性强、事业处于鼎盛时期且社交活动多;另有部分患者对疾病重要性认识不够，对长期治疗缺乏信心和耐心 ［4］ ;有部分患者因各种因素，产生抑郁焦虑症状，导致躯体疾病加重 ［5］ ;还有部分男性患者长期嗜酒，生活无节制，是导致病情发展较快的因素之一。故医护人员应根据每位患者的病情和个性，制订出切实可行的治疗护理计划并落实到实处，以避免医疗工作之盲目性，提高患者对治疗的信心，重点做好心理疏导及疾病知识、饮食宣教，改变生活方式及不良嗜好。加强出院随访，使医、护、患之间获得最默契的配合，延缓疾病的发生发展，以提高生活质量。
参考文献
1 王吉耀，刘天舒，蒋炜，等.肝硬化及其并发症的防治.中华医学杂志，2002，82（17）:1212-1215.
2 Murphy F，Arthur M，Iredale JAD.Developing strategies for liver fibrosis treatment.Expert Opin Investig Drugs，2002，11（11）:1575-1585.
3 Merle P，Trepo C.Therapeutie management of hepatitis B-related cir-rhosis.J-Viral-Hepat，2001，8（6）:391-399.
4 De Franchis R，Primignani M.Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis.Clin Liver Dis，2001，5（3）:645-663.
5 Riley TR，Bhatti AM.Preventive strategies in chronic liver disease:partⅡ.Cirrhosis.Am Fam Physician，2001，64（10）:1735-1740.
（编辑子 涵）
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科