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随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。提高护理质量，保障护理安全已成为护理管理者新的追求目标，也是广大病友对护理工作提出的新的要求与希望，面对这一新形势，护理人员有必要重新认识护理工作中存在的各种复杂因素，从而进一步完善护理工作流程及规章制度。为了更好地回避风险、提高护理质量，我院护理部针对以往病区管理制度存在的漏洞及薄弱环节，制定了临床工作中可能发生的23个护理紧急风险管理预案，并组织落实与实施，收到了较好的效果。现总结如下。
1 实施风险管理及制定紧急风险预案思路
病人维权意识的提高和《医疗事故事处理条例》的出台，使护理管理者再一次意识到规范护理行为，加强质量与安全管理的重要性及制定风险管理的紧迫性。在每天为病人提供的护理服务过程中，由于受各种因素的影响和制约存在着一定的风险隐患，例如:病人突然发生病情变化、突发大出血、昏迷病人的躁动坠床或突然摔倒、自杀或自杀倾向、未假外出、失窃、火灾、停电、停水等意外事件发生，均对病人安全构成直接或间接的威协。如果风险隐患没有被认知并加以防范，护理人员不了解风险处理程序及方法，就有可能使风险隐患发展成危机。对病人而言可能造成生命、财产损害，增加病人痛苦;而对医院而言则可造成信任危机或经济损失。因此，为使护理人员掌握预防和处理突发事件的技能和方法，把风险损害降到最低点，笔者制定、实施了23个与护理工作有关的紧急风险预案。
2 具体做法
2.1 制定相关制度 制度是各项工作落实的保障，为了使我院的护理风险管理有章可循，确有实效，我们制定了抢救及特殊事件报告制度及紧急风险管理制度，限定了抢救及特殊事件的报告内容、时限、程序及途径，确保紧急信息能够及时上传下达。
2.2 评估风险、完善措施与预案 评估护理风险是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程。护理部组织医院护理质量管理小组针对与护理工作相关的各科风险因素进行分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定护理质量关键流程，护理差错、疏忽管理措施和护理紧急风险预案。
2.2.1 关键流程 包括病人入、出院管理流程，各班职责流程及各项护理操作前告知制度，如:急性心肌梗死的病人便秘，排便用力导致猝死;食管胃底静脉曲张的病人若进食粗硬食物可能导致上消化道出血，以上情况，护理人员均应将注意事项详细告之，否则，将会引起护患纠纷。
2.2.2 措施 包括防范护理差错、事故的措施、封存病历前护士应完善的工作、护理投诉管理措施、护理质量量化管理标准的不断完善等。
2.2.3 预案 包括病人突然发生猝死的应急程序，病人有自杀倾向及自杀后的应急程序，病人未假外出不归的应急程序，病人发生坠压或摔倒的应急程序，病人发生误吸、大出血，化疗药外渗、输液输血反应的应急程序，护理人员发生针刺伤的应急程序，突然停电、停水、失窃、火灾的应急程序等23项，明确了在出现上述紧急状况时的处理程序。2.3 组织学习，督促落实 为使全院护士对可能出现的护理风险隐患有所了解，并掌握处理方法，护理紧急风险预案制定后，护理部统一打印成册，下发到各科室，并组织全院护士上安全教育课，集体学习、培训，由各科室护士长组织晨间提问，要求人人掌握，护理部人员深入科室检查预案的落实情况。如:抽考不同层次的护理人员对预案的知晓程度，针对工作中可能遇到的问题，程序怎样走，以此督促护理人员在临床工作中灵活运用预案，掌握风险处理方法。
3 效果
该风险管理预案体现了护理人员对病人提供优质高效服务人性化理念，并运用法律观念保护病人的合法权益，是当前护理管理发展的趋势，具有一定的前瞻性、创新性、实用性、科学性和可操作性，对护理安全管理具有一定的实际意议。通过在我院18个护理单元实施一年来明显提高了护理工作质量及工作效率。护理人员在工作中有章可循，在各种特殊情况发生时能够从容应对，处事不惊。护理一般差错及疏忽发生明显下降，无一例护理投诉及纠纷事件发生（见表1），病、陪人对护理工作满意度由去年的91.5%上升至今年的95.5%以上，护理质量明显提高，实现了护理工作“001”目标（事故为0、纠纷为0、一流服务），达到了社会效益，经济效益双赢。在去年省、市组织的医院质量检查中，得到了专家们的好评，并希望我们将这一次举措申报科研成果推扩应用。
表1 护理差错、疏忽及纠纷发生率对照表 例（略）
4 讨论
4.1 提高护理人员的风险意识和应对能力 通过推行护士风险教育和强化风险管理的落实，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，增强了护理人员自律学习和掌握风险处理的方案主动性，提高了护理人员的抗风险技能，关键是增强了护理人员依法施护，防范风险的自律行为。
4.2 密切了护患关系 随着人们的自我保护、维权意识的增强，病人不仅需要的是药物、手术，更需要沟通、尊重和相互理解。通过各项操作前的告知制度、宣教到位，使病人及家属了解各项护理操作的目的，必要性及存在的风险，和由此带来的不适及如何配合操作的实施，得到病人及家属的理解和配合，而且尊重了病人及家属的知情同意权，同时也赢得了病人及家属对护士的尊重，保护了护患双方的利益。
4.3 提高了护理质量 由于护士风险意识的增强，在一定程度上自觉规范了护理操作及护理行为，增强了护士的责任心，自律性和安全意识，使护理要求得到落实，护理质量得到改善和提高，病人安全得到保障。如我院八病室一晚班护士发现一名住院病人未请假外出，加强了对该病人病床的巡视，两次观察发现病人未归，就及时报告院总值班，通过保卫科调查核实该病人在河边想投河轻生，及时发现了该病人的自杀企图，杜绝了一起病人自杀事件，受到了病人家属的赞扬，为医院赢得了荣誉。
总之，护理行为关系到病人的生命与健康，护理活动中存在着许多已知和未知的风险因素。因此，风险管理在护理服务中的重要性越来越突出，就以往的经验来看，面对风险有无准备，其结果大不一样，只有做到有备无患，才能真正体现提升护理质量、保证护理安全的目的。
（编辑骄 阳）
作者单位:415300湖南省石门县人民医院护理部