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近年来，关于臀肌挛缩症的报道较多，对本症的认识也逐步加深，但临床上对臀股挛缩症并骨倾斜的认识不足，由此导致的双下肢假性不等长常被误诊 ［1］ 。此类患者非手术治疗无效，需行挛缩带松解术，而科学的康复护理是手术成功的关键 ［2，3］ 。2002年1月～2005年1月我科共收治双侧臀股挛缩症伴骨盆倾斜患者24例，通过科学的护理，获得了良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男16例，女8例，年龄5～25岁，平均（8.0±7.5）岁，均为双侧发病，平卧伸髋伸膝双下肢并拢时出现骨盆倾斜，两下肢不等长（1.5～3.0cm），平均缩短（2.0±0.2）cm，站立位骨盆明显倾斜。患者临床症状不典型，仅以步态异常、双下肢不等长而就诊，双下肢肌力正常，肌肉无萎缩。骨盆片示:小粗隆突出，骨盆向挛缩侧倾斜，脊柱代偿性侧弯。
1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉下，取侧卧位，先做挛缩严重侧，将挛缩带分离，模形切断，并常规切断臀小肌，即检查患肢内旋内收、屈曲、伸直等功能，无运动受限和弹响，冲洗切口，放置引流管，对侧术式同上，将双下肢固定于并拢屈膝屈髋位。
1.3 结果 随访、随诊24例，其中22例步态正常，骨盆倾斜消失，双下肢恢复等长;1例好转，步态正常，骨盆倾斜减轻，脊住侧弯消失，双下肢相差1cm;1例术后1年，双下肢仍相差2cm，追问病史，因怕疼痛，出院后未坚持功能锻炼。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 此类患者多数是儿童或青少年，他们常因步态异常遭同龄人嘲笑而有沉重的心理负担或自卑心理，应热情接待患者并与之谈心，告诉他们必须配合治疗，术后坚持锻炼是能恢复正常的，并介绍手术医生的临床经验和技术水平，使他们有足够的信心，以良好的心态接受治疗护理。
2.1.2 饮食指导 入院后给予饮食指导，说明营养对手术成败及术后恢复的重要性，特别是对于挑食、偏食的儿童，应深入浅出的讲明道理使其能进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强其抵抗力。
2.1.3 皮肤准备 术前2天晚，用肥皂水将双臀及大腿中段皮肤反复擦洗，术前1天晚将上述部位剃毛，再用软肥皂擦洗2次，然后用0.5%碘伏消毒后，双臀以下无菌巾包扎;剃毛应仔细，避免损伤皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 对于全麻未清醒儿童术后常规给予鼻导管吸氧，流量2～4L/min，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察脉搏、呼吸，测体温1次/4h，连续3天，体温正常后改为1次/d，生命体征平稳后停止吸氧。
2.2.2 引流护理 两侧伤口常规放置引流管，回病房后接负压引流袋，并维持引流期间引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，1次/h，避免因引流不畅而影响伤口，重视患者主诉，严密观察引流液量和性质，并做好记录，如引流量骤减、患者诉伤口胀痛应考虑引流不畅，需查找原因及时解除。一般持续2～3天，引流液<30ml/d时拔除引流管。
2.2.3 功能锻炼 （1）回病房后膝下垫软枕于屈髋45°～60°，屈膝30°左右，麻醉醒后即可开始由家属帮助，在卧位并腿状态下就地伸屈髋活动，逐渐过渡到腿内收功能锻炼，其缩短侧也可行皮牵引。（2）睡觉姿势要正，术后2～3天下地，进行下蹲活动及大腿交叉运动锻炼，走5步，开始锻炼时一定要告知患者家属锻炼目的及要领，并做示范，下蹲活动时双膝尽量并拢，踩直线步行时，身体直立，防左右摇摆，维持2～3个月，逐渐纠正外八字步态及跛行状态，开始时以能耐受为度，锻炼幅度和强度逐渐加大。（3）双膝交叉坐立，仰卧位时，双膝交叉处可以长毛巾或绷带捆系，坐立时双膝交叉，上身直立。（4）告知患者功能锻炼是一个长期过程，直到步态正常，应坚持不懈，不可半途而废，一旦锻炼时机错过，便很难康复。（5）出院后每月定期复查。
3 讨论
临床上，臀肌挛缩症可引起骨盆倾斜，进而可导致双下肢假性不等长，往往由于缺乏明显特征，长期得不到正确的治疗，臀肌挛缩症导致的双下肢不等长，是由于骨盆向挛缩侧严重倾斜造成的，一般单侧发生较多，也有双侧发生，但以一侧挛缩为重。所谓骨盆倾斜是指额状面骨盆不在正常水平位。骨盆正常水平位的维持，主要依靠背部及腹部躯干肌及两侧髋肌群，如上述肌力平衡失调、平衡破坏，即发生骨盆倾斜，上面报告的病例中主要是臀中小肌的挛缩导致的骨盆倾斜，倾斜程度一般较轻，骨盆倾斜角（双侧髂嵴连线与水平线夹角）在25°以下，故手术后畸形基本纠正、步态基本正常、两侧肢体等长，其前提均是经过正确的康复指导及功能锻炼。本组病例中1例因惧怕疼痛，出院后没有坚持锻炼，手术效果差，双下肢仍不等长，其余病例效果良好。因此，科学的护理措施及正确的功能锻炼是手术成功的主要因素。
参考文献
1 杨传铎，杨云卓，薄文成，等.骨盆倾斜分型治疗.中华骨科杂志，1992，12（6）:414.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995，5.
3 李东升，潘乐义，李玉新，等.髋部骨折后遗骨倾斜的发生原因及其防治.中医正骨，1998，10（2）:33.
（编辑苜 紫）
作者单位:443100湖北省宜昌市夷陵医院外一科