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重症监护病房（ICU）的住院患者病情危重，抢救几率大，护理操作多。一方面ICU与外界隔离，另一方面ICU室内有许多抢救设备和监护仪器，会给患者一种拘禁感觉，容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，这些都会影响护理质量。如何加强护理管理，提高护理质量，减少护理差错事故的发生，保证护理工作的安全尤为重要。2002年10月～2004年10月我院ICU应用多元文化护理理论，加强病房护理管理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院ICU共有床位4张;护士9名，均为女性，平均年龄28岁。其中护理本科2名，大专4名，中专3名;轮转、进修护士5名，护工1名。2年共收治患者587例，其中胸外科术后监护29例，泌尿外科术后监护31例，神经外科术后监护296例，其余为呼吸、普外、骨外科急重症为主的患者。
1.2 多元文化护理内涵 多元文化护理是在适应新的医学模式下产生的一种高层次护理，文化广义上是指人类社会历史实践过程中所创造的物质和精神财富的总和;狭义一般泛指科学知识 ［1］ 。多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，它要求在疾病护理的同时做到文化护理，随着社会经济和文化的发展，域外活动的增加，护理亦被赋予多元文化的内容 ［2］ 。
1.3 护理人员要求 ICU的任务是对衰竭的重要脏器的严密监测、控制其变化和改善其功能，使患者渡过险关，为术后康复打下基础。机体内一个生物系统的紊乱，常常带来另一些系统的并发症，使病情复杂化，常有发生多脏器衰竭的危险。故在ICU工作的医护人员要有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神，有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识，有较广泛的多专科护理知识或实践经验，善于创新及应用逻辑思维、发现问题及总结经验，实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷、善于钻研、工作细致耐心，还要有广泛的知识、深化的基础理论和分析综合的能力以及应急措施的训练。ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。护士在从事ICU工作之前，必须经过特殊基础理论和临床护理的训练，使其能于术前估计病情，做出主要护理诊断，拟定护理计划，付诸实施。
2 护理
2.1 改善监护环境 ［3］ ICU居住的环境要创造一种家庭气氛，医护人员要尽最大努力使ICU病室清洁整齐。对个人隐私感强的患者，病房尽量宽大，单人间力求舒适和谐，避免杂乱无章，以减少环境对患者的恶性刺激。可适当播放轻音乐，音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化。医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。因为长期处于高噪音的环境可增加人的紧张度和焦虑。在抢救重危患者时，尽量避免其他患者在场。有条件的单位，ICU可另设抢救间，一般情况下在床与床间应有布帘相隔，在抢救时要做到忙而有序。
2.2 减少紧张气氛 掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，以防患者不安。当警报器响起时，要反应迅速，但又不要慌张，避免造成紧张气氛。
2.3 消除语言环境对患者的不良影响 保证护理质量的关键之一是提高护士语言交流的技巧，学习、掌握外语和方言是当今多元护理的迫切需要。将相同语系或相同国籍的 患者居住在一起，以减少患者间的陌生感。护士应掌握多种语言的常用会话如英语及我国各民族的方言。ICU患者语言交流可被气管插管和气管切开所限制，要用非语言交流，如类语言“啊”、“嗯”与触摸等 ［4］ 。如果非语言交流被限制，就会导致不安、抑郁、谵妄、幻觉。
2.4 做好基础护理 医护人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡。注意患者的隐私，使患者感到被尊重，防止不安、抑郁的产生 ［2］ 。预防褥疮及肺部、泌尿系统的感染。
2.5 保障患者的睡眠 医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。夜间巡视、送药时，应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，使患者保持安定的心境入睡 ［2］ 。ICU特殊的环境和持续的检测、监护，使患者没有完整的睡眠周期，应鼓励患者上午少睡，夜间减暗灯光，关上门，放下窗帘，减低噪音水平至45dB以下，以助其入睡。进行背部按摩，位置调整，必要时予以止痛，对有失眠和紧张不安的患者给予镇静剂和利眠药，以保证充足的睡眠。如对睡眠周期有不利影响的镇静止痛药要尽量避免应用。
2.6 减少患者的孤独感 医护人员要关心体贴患者，热情关怀，耐心解释，保持与患者的密切接触，尽可能满足其需求，从而消除患者没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感 ［3］ 。在条件允许时可安排与家属会面，以增加患者的欣慰心情。
2.7 做好心理护理 对事先知道术后要进入ICU监护的患者，术前要进行心理护理，耐心地讲明ICU监护的目的，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生 ［4］ 。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好心理护理;对紧急进入ICU的患者，要争取时间进行心理护理。要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担，同时让家属了解患者的病情，理解患者的痛苦和对家庭生活的影响，取得家属的配合。
2.8 早期发现异常及时处理 医护人员在监护过程中，要严密观察病情变化，对任何一个细微变化都要认真分析，如突然近事记忆减退、皮肤异样感、行为动作反常等，要予以重视，详细记录并及时处理 ［3］ 。要善于发现精神障碍的先兆，力争早期治疗，夜间注意观察意识障碍与正常睡眠的区别。护士应加强巡视，善于主动观察和发现细微的病情变化，不失治疗良机 ［1］ 。
2.9 根据不同的社会结构实施护理 由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度、治疗中的文化需求也不同。护士应为其提供良好的环境，同时向患者做好解释，要按医疗护理常规治疗和护理 ［2］ 。具有一定社会地位、经济基础好的患者及家属对各种要求都较高，护士应尽可能满足患者和家属的要求。文化修养较高的干部、知识分子，希望了解更多的医学知识，了解服药和某种治疗的目的和注意事项，护士应耐心向患者解释，患者会很认真地执行。文化层次较低的农民或文盲、偏远和贫困地区的患者，护士需反复讲明按时服药或接受某种治疗的意义，适当减轻患者的经济负担。对公费患者要做好单位协调工作，在不违反医疗政策标准的情况下，尽量做到患者和单位都满意。
3 效果
3.1 加强了护理人员责任心 病情观察到位，医疗纠纷发生率极少，两年间无护理差错发生，而对卧床患者特别是大小便失禁患者，护士保持高度的风险意识，注意观察并及时采取措施，在护理长期卧床的老年急危重患者过程中无一例新发压疮。
3.2 改善了护患关系 护士通过对患者进行多元化护理，建立了相互信任、相互尊重的良好的护患关系，有利于改善患者情绪，提高患者对医疗的依从性，积极配合且主动参与医疗和护理活动，最大限度地提高患者的健康水平。
4 讨论
对ICU患者施以全程、全方位、多元化护理，有利于疾病的康复。应加强护理人员素质培养，使多元文化护理在ICU病房得到延伸和发展。
4.1 加强学校护生素质培养 要教育护生充分认识到护理专业是一种为生活在不同环境中的人提供健康服务的专业，引导学生了解护理专业的发展情况，在社会服务中的地位和作用，以前所存在的问题和今后的发展方向，培养其热爱护理学科、树立以献身护理学科为荣的观念。
4.2 注重在职护士的整体素质培养 优质的护理，不但要求护理人员具有娴熟的技术、精心的护理，且要有丰富的、多方面的文化知识。这就需护士不断更新观念、更新知识，并在实施整体护理的过程中，将多元文化渗透到护理工作中，以适应不同层次、不同患者的需求。
参考文献
1 姜小鹰.护理管理学.上海:上海科学技术出版社，2000，20-25.
2 王海燕.新护士在ICU的轮训与管理.中国护理管理，2003，5（3）:42.
3 董丽霞，张士霞，房保梅.体外循环术后ICU患者的心理护理.黑龙江护理杂志，1999，7:26.
4 蒋冬梅.ICU护士必读.长沙:湖南科学技术出版社，2004，21.
（编辑小 南）
作者单位:408100黑龙江省鸡西市人民医院