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随着人口老龄化的趋势，有35%的65岁以上老年尿毒症患者在接受血液净化治疗，且均有不同程度的心血管疾病。心脏病是老年患者最常见的死亡原因。因此，高龄尿毒症患者在接受肾移植后护士应根据每位受者不同情况制定个体化输液方案，避免和减少肾移植术后由于输液不当导致或诱发如急性左心衰竭、低钾血症、低钠血症等并发症。
1 临床资料
高龄同种异体肾移植术后病例10例，男4例，女6例，年龄55～76岁，平均66.1岁。其中首次移植8例，二次移植2例。
2 输液方案制定方法
2.1 术前充分评估患者心、肺功能 常规胸片、心电图、超声心动图检查。急性左心衰患者在纠正心功能后可接受手术，术后给予特级护理，常规心电监护，应备齐抢救物品。
2.2 制定个体化输液方案 （1）受者于手术当日或术前一日透析，术中出血过多等情况应充分输液，以保持移植肾脏有效循环血量，尿量稳定在100ml/h，血压维持在130/80mmHg，心率60～80次/min。（2）严重心肺功能不良的受者术后输液量控制在1500～2000ml，应在24h中平均输入。（3）由于术后尿量过多有发生低钾血症的危险，严重的低钾血症可导致室性心动过速、室性纤颤，检测血钾q4h，血钾<3.5mmol/L时应严格遵循补钾原则给予15%氯化钾10ml溶于500ml液体中，15滴/min，至血钾3.5～4.5mmol/L时停止。（4）移植肾延迟恢复、带肾透析受者于透析后再输液，以避免某些小分子扩张血管药，如罂粟碱经透析流失。（5）术后血压<130/80mmHg、心率>100次/min，排除手术因素后应考虑输液量不足，可适当加快输液速度，促使血压在30min内尽快回升，根据医嘱增加胶体液量。（6）合并糖尿病的受者不宜使用葡萄糖注射液，应给予生理盐水或林格液输入。检测血糖、血钠浓度q2h，避免高钠血症。（7）一般术后第3天患者开始进食，有计划地减少输液。输液停止后指导受者合理进食，口服液量保证每日1500～2000ml，尿量可稳定在每日1500ml左右。
2.3 根据术后尿量动态变化调整输液速度 （1）尿量1h>100ml的前提下，受者无严重的心肺功能不良，输入液体量应与尿量呈1∶1的比例，即输入100ml液体应有100ml尿量产生。手术后3日内尿量每小时>300～400ml或24h>4000～8000ml时输入液量与尿量的比是8∶10，即输入液量是尿量的75%为佳。（2）高龄受者尿量24h>3000～5000ml时护士应有计划地开放两组静脉输液。总输液滴速控制在50～80滴/min，以免加重心脏负担，诱发急性左心衰竭。第一组输入免疫抑制剂，第二组输入抗生素、晶体液。（3）急慢性排斥反应少尿、无尿期以及移植肾延迟恢复、带肾透析的受者总输液量500ml/d即可。
3 讨论
本组病例中术后1～7天常规输液未出现急性左心衰竭、低钾血症、低钠血症等并发症，此套输液方案得到临床医师认可并取得良好效果，较为实用，易于掌握，充分发挥了护士的主观能动性，提高了护理质量，给患者提供了个体化、高质量的输液保障。
（编辑乔 晓）
作者单位:100084北京清华大学第一附属医院泌尿移植中心