长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理

　　【摘要】 目的  探讨长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理。 方法  将100例长期卧床老年患者随机分为预防组和对照组各50例。对照组患者行常规护理;预防组在常规护理基础上采用体位引流，翻身拍背，吸痰，湿化气道，清洁空气等预防性护理方法。 结果  坠积性肺炎发生率预防组为4%，对照组为18%，两组比较，差异有显著性（χ 2 =4.45，P<0.05）。 结论  预防性护理可基本控制坠积性肺炎的发生。

　　关键词  长期卧床 老年人 坠积性肺炎 预防 护理
     
　　老年人常因全身衰竭合并严重疾病而长期卧床。长期卧床易患坠积性肺炎，这与老龄化的肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致 ［1］ 。笔者根据长期卧床患者坠积性肺炎产生的原因，实行针对性护理，预防坠积性肺炎，获得良好效果。现将坠积性肺炎预防性护理的临床研究总结如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2001年2月～2004年8月在老年护理院住院的长期卧床患者100例，随机分为预防组与对照组各50例。其中卧床时间最长1279天，最短31天，平均248.87天。预防组男37例，女13例，年龄60～96岁，平均76.41岁;其中脑梗死41例，脑出血2例，股骨骨折3例，心力衰竭3例，腰椎骨折1例。对照组男29例，女21例，年龄63～94岁，平均77.32岁;脑梗死40例，脑出血2例，阿尔茨海默病2例，下肢静脉血栓形成2例，营养不良1例，严重贫血合并褥疮1例，心力衰竭2例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般情况差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 方法
   
　　1.2.1 护理方法 住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理;预防组在此基础上采用预防性护理。（1）体位引流:护士将患者床头摇高30°～50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。体位引流有时比应用抗生素更重要。（2）翻身拍背:由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2～3h翻身1次，每日拍背3～4次。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使分泌物移动，使通气/灌注改善，增加氧运输 ［2］ 。拍背的方法是:患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出［3］ 。（3）吸痰:患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是:先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。（4）湿化气道:痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。（5）清洁空气:患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般每天自然通风2～3次，每次20～30min。每天用1∶20084消毒液擦地两次，每日用1∶20084消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。冬天限制人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。（6）保暖:给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，进行治疗时，尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20℃～24℃。（7）非语言交流的作用:老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍。护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心;护士面带亲切、真诚的微笑容易得到患者的好感与信任;触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要 ［4］ 。故应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势。做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，能改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。
   
　　1.2.2 观察方法 诊断坠积性肺炎根据病史、症状、体征及X线胸片检查。
   
　　1.2.3 统计学方法 所得数据采用χ 2 检验。
    
　　2 结果
    
　　预防组发生坠积性肺炎2例，发生率为4%（2/50）;对照组发生9例，发生率为18%（9/50），两组比较差异有显著性（χ 2 =4.45，P<0.05）。
    
　　3 讨论
    
　　老年性肺炎，因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特点:起病隐匿，症状不明显或不典型。因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患的肺炎中，坠积性肺炎占有相当大的比例。其发生的主要原因是:各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用。本组结果显示:预防组患者50例仅有2例发生坠积性肺炎，发生率为4%，明显优于对照组（P<0.05），提示长期卧床老年患者早期预防性护理可预防坠积性肺炎的发生，对避免老年患者的生命威胁有临床价值。
    
　　参考文献
    
　　1 程云.老年护理学.护士进修杂志，2002，17（4）:244.
   
　　2 陈苗英.术后并发肺炎的原因分析与护理.护士进修杂志，2001，16（5）:355.
   
　　3 邵学芳.肺部叩打疗法的改进.护士进修杂志，2001，16（3）:238.

　　4 孔俊彩.张小冬.江萍.重症肌无力危象患者使用呼吸机辅助呼吸期的护理.护士进修杂志，2001，16（3）:304.
    
　　（编辑江 风）

　　作者单位:252000山东省聊城市第四人民医院
   
　　　　　　　　　　山东省聊城市东昌府区人民医院